中老年人新冠防治专家交流–20221226

北京的疫情比预期要快。 起初预计是在放开后2~3个月达到80%群体免疫的状态，然后开始平缓。而实际情况是两周时间就有70%以上的人感染了，后来趋势逐渐放缓。目前预计全民感染率80%。 在一些郊区、农村也超过40%~50%了。 其他城市也在跟进，大部分地方已经超过50%的感染了。 由于放开之后感染速度非常快，因此医疗单位受到了很大的冲击。医疗机构减员严重。 建议轻症的患者居家治疗，而有高血压、高血糖、心脏病等基础疾病的高龄患者应该尽早入院治疗。 超过80岁的高龄患者建议一律去医院，住院的确很困难，但是等到出现缺氧症状再送医还排不上床位的话，基本上是致命的。 70岁到80岁之间的感染者，如果基础病不太严重，那么可以在家密切观察。许多70岁以上的有基础疾病的患者，在感染新冠后基础病会加重。 例如有脑血管病的患者注意观察有无意识模糊、肢体偏瘫无力、活动障碍、记忆力下降、嗜睡，有高血压的患者要注意心衰。 60岁以下的患者症状较轻，发展较慢。 大部分是发烧3~4天，然后咳嗽3~4天，共10天左右症状就明显缓解，很少超过两周。 症状缓解之后，需要注意再休息一两周，不能立刻运动，否则存在因为心肌炎而猝死的风险。复阳并不是再次感染，而是体内的病毒没有完全排净，不需要特殊处理，继续休息即可。 奥密克戎毒株在2022年没有出现特别全新的变异株，因此存在着交叉保护，半年以内再次感染的可能性很小。但是如果发生了明显的变异，也可能出现再次感染。 因此建议在感染超过半年以后再打一次疫苗，老年人三个月再打一次。Q：有高危因素的老年人在居家看护时，如果发现了新冠的前期症状，在使用辉瑞特效药时需要注意哪些用药程序和注意事项？A：用药时间越早越好，5天内可以抑制病毒复制。 Paxlovid包括两种药，一种是奈玛特韦，一种是利托那韦。 利托那韦是抑制肝脏对奈玛特韦的代谢，让其能够维持12个小时的有效血药浓度。 但是要注意，利托那韦同时也抑制了肝脏对其他药物的代谢，比如降压药、降糖药、降脂药、抗凝药等等。因此在服用时一定要仔细阅读说明书或者使用相关的用药查询软件，查清楚与哪些药物存在相互影响。Q：老年人使用阿兹夫定的效果如何？A：阿兹夫定是国家卫健委批准的用于抗病毒药物，其中最受质疑的是研究数据较少。 在做了一些小样本研究后就上市了。 这款药物最初是用于治疗艾滋病，安全性不存在问题，因为艾滋病人服药时都是长期服用，而且相对于辉瑞的特效药，它对基础病的用药不造成影响。 唯一的问题是治疗新冠的效果不太明晰。 但很多老年人用药之后，病毒量很快下降，体温也降了下来。总体上肯定是有效的，只是缺乏大样本的数据。 因此，根据具体情况，如果平时没有基础病的用药，而且有获药途径，那就选择辉瑞特效药。而如果基础用药较多，调整用药不太方便，建议选择阿兹夫定。Q：如果家中老人已经是阳性，而且之前有过发烧，那么之后病情还会反复或者突然恶化吗？还是会一直朝着康复的方向发展？ A：老年人与年轻人存在差异。 年轻人一般是发烧3~4天然后病情好转。 而老年人一般是发烧3~4天后，病毒逐渐入肺，到4~5天时表现出肺炎，到6~7天症状加重，第10天时往往是最重的。很多老年人是在第10天时憋气明显。 很多专家称之为沉默的肺炎，因为患者自我感觉不发烧，但是其实血氧较低。 因此不能掉以轻心，一定要在4~5天左右开始问患者有没有憋气，有没有活动后的呼吸急促等等。一旦有这些表现，就需要做CT检查。 但是其中的矛盾点在于，前5天症状不重，而前5天恰好是抗病毒最佳的时期。 此外，有心脑血管疾病的老年人，即使新冠康复了，未来1~3个月内，心脑血管疾病加重或者复发的概率都会更高，因此要做好相关的监测。Q：在高烧退下来之后，还需要服用感冒灵或者其他感冒冲剂吗？A：在前期的高烧退下来之后，如果还有低烧，说明身体的免疫系统还在与病毒进行斗争。 不需要再服用感冒灵颗粒，注意休息即可。Q：现在第7天，上下楼出现喘气说明还没有康复吗？A：可能存在肺炎。 但是病毒性肺炎是一个自限性的过程，类似咽炎和气管炎。过一段时间会自行恢复。 建议继续观察，继续休息，避免剧烈运动和劳累。 如果超过7天没有缓解趋势，建议去医院拍片检查，以及查血常规看是否继发了细菌感染。Q：味觉和嗅觉在转阴之后也没有恢复，有没有什么治疗方法？A：奥密克戎感染后的确引起了一些人的味觉嗅觉丧失，一般不超过2周就会缓解，不超过1个月恢复正常，目前没有药物可以治疗。Q：阳性3天后退烧，之后出现持续的鼻塞和流鼻涕，到第六天开始出现左耳闷。 新冠感染是否会存在引发中耳炎的风险？ A：一般10天左右就会缓解。 部分人群合并了细菌性的中耳炎，疼痛感会比较明显。 耳闷可能与鼻塞流鼻涕导致的压力改变有关系，如果症状明显可以加一些消炎药。 Q：老年人出现哪些症状时需要及时就医？ A：老年人如果高烧超过三天没有缓解趋势就要去医院，如果发烧时持续在38.5度以上，用退烧药无法退下来，也要引起高度重视，及时送医。另外，如果有胸闷气短、肩膀痛、腹痛等，有可能是心脏的问题。 如果出现意识模糊、嗜睡、频繁呕吐等，也要及时送医。 另外一部分老年人开始是记忆力下降，接下来出现睡眠习惯的改变，再之后是意识模糊甚至大小便失禁。这都需要紧急送医。 Q：老年人在感染后10多天一直持续低烧，医院检查为中度肺炎。现在服用辉瑞的特效药还有用吗？ A：老年人靠自己清除病毒比较困难，如果这个时候还在发烧，那么可能病毒依然存在。现在服用虽然效果不理想，但是对身体还是有帮助的。Q：转阴已经一周，但还是咳嗽有痰。 工作时间长了以后心脏感觉不太舒服，这种情况有哪些处理建议？转阴多久可以恢复运动？A：什么时候恢复不是看转阴天数，而是看自己的感觉。 在所有的包括鼻塞咳嗽的症状消失后可以开始逐渐恢复运动，但是不要剧烈运动。建议等到发病至少一个月以后再恢复比较劳累的活动。 Q：对于50岁左右的冠心病人，如果已经开始出现喉咙痒的症状，需要注意什么？A：冠心病的患者一定要要心内科的医生看。 因为新冠会使基础病加重或者不稳定。 即使新冠已经康复了，之后基础疾病复发的概率也会增加。 因此一旦出现胸口痛、肩膀痛、肚子疼、憋气等症状，都要赶紧去心内科做心电图，查心肌酶。 Q：70岁左右的结肠癌病人在保守治疗的过程中感染了新冠需要注意些什么？A：肿瘤病人不论之前是手术还是放化疗，只要病情比较稳定了，受到新冠的影响是比较小的，相对于有心脑血管疾病的患者安全一些。但是，肿瘤患者是属于高风险人群里的，有条件的还是尽量吃上特效药物，降低重症的风险。 一旦有明显的症状，及时送医。Q：老人和小孩在感染后需要隔多久才能打新冠疫苗？有心脏支架可以打吗？A：小孩建议半年之后再打疫苗。 老年人建议三个月后。心脏支架不造成影响。 Q：国内外抗新冠的药物在功能上是否存在差异？A：都属于抗病毒药物，都可以抑制病毒复制。 国外辉瑞的药物属于酶抑制剂，而国内的阿兹夫定属于核苷类抗病毒药。 辉瑞的药物在全球做了很多实验都证明有效，而国内的药物相关数据少一些，只有小样本数据能够证明它可以降低病毒量。但是临床应用也是有效而且安全的。 Q：为什么新冠会引起一些细菌性肺炎？ A：-些老年人免疫力较低，在得了病毒性肺炎后，呼吸道的防御能力降低，容易激发细菌感染。临床上的特征是退烧以后又开始发烧，而且白细胞增高。Q：在北京感染后转阴康复，之后回到广东是否会再次感染？ A：北京的BF.7和广州的BA.5.2都属于BA.5，感染后存在交叉保护，不会再次感染。Q：已经打过三针灭活疫苗而且得过新冠，下一针疫苗推荐打哪一种？A：康希诺的吸入式或者万泰的鼻喷疫苗。 可以提供黏膜保护，起到预防的作用。Q：哺乳期的女性在感染后也是半年以后再打疫苗吗？吸入式的疫苗对哺乳有无影响？ A：吸入式疫苗对哺乳没有影响，建议半年之后在打疫苗。Q：85岁有糖尿病的老年人在出现症状后需要注意哪些事项？A：建议直接送医，不要在家观察。 因为80岁以上的病死率较高，而且会要等到第4~5天时开始出现各种症状。目前医院排队的病人非常多，等到有症状再去送医会比较危险。Q：孕晚期妇女感染新冠，发烧不超过38度，有流涕咳嗽的症状。 胎儿是否会受到影响？ A：在孕晚期感染对孕妇本身是有风险的，因为激素的水平与平时不同。 至于对胎儿，单就病毒本身而言，三年来即使是毒性较强的原始毒株也没有被发现对胎儿有影响。如果孕妇出现发烧，子宫的温度会更高，可能会增加胎儿窘迫、流产、早产的风险。 可以用乙酰氨基酚退烧。 Q：60岁左右的老年人，发烧期间血氧波动较大，最低91~92左右，平时95左右。这种情况需要去医院吗？ A：如果自我感觉憋气，就应该及时送医。 另外也有可能是血氧仪的问题。可以与家里其他人对比。 如果其他人都是97~98的血氧，而患者自测是95左右，就需要入院行CT检查。Q：老年人在感染后七天连续测抗原都是阴性，是否证明病毒一定没有入肺？A：不可以。 肺炎很重的病人抗原转阴是完全有可能的，最好的确定方法是CT。