世卫组织关于制定沙蚤病控制概念框架的非正式会议报告：虚拟会议，2021年1月11-13日

非正式会议的报告 关于制定沙蚤病控制的概念框架 虚拟会议,2021年1月11-13日 世卫组织关于制定沙蚤病控制概念框架的非正式会议的报告 虚拟会议,2021年1月11-13日 世卫组织关于制定沙蚤病控制概念框架的非正式会议报告：虚拟会议，2021年1月11日至13日 国际标准书号978-92-4-005440-0（电子版）国际标准书号978-92-4-005441-7（印刷版） ©2022年世界卫生组织 保留部分权利。本作品可在知识共享署名-非商业性使用-类似共享A-3.0IGO许可（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）下获得。 根据本许可的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，前提是作品被适当引用，如下所述。在对这项工作的任何使用中，不应暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织标识。如果您改编作品，则必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建此作品的翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用：“此翻译不是由世界卫生组织（WHO）创建的。世卫组织不对本译文的内容或准确性负责。英文原版应为具有约束力的作准版本”。 与许可引起的争议有关的任何调解均应按照世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 建议引用世卫组织关于制定沙蚤控制概念框架的非正式会议报告：虚拟会议，2021年1月11日至13日。日内瓦：世界卫生组织 ;2022.许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。 Cataloguing-in-Publication(CIP)数据.CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。 销售、权利和许可.关于购买世卫组织出版物，见http://apps.who.int/bookorders。要提交商业用途的重新请求以及有关权利和许可的查询，请参阅https://www.who.int/copyright。 第三方材料.如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图形或图像，您有责任确定该重复使用是否需要许可并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而导致的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明.本出版物中使用的名称和材料的介绍并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或边界的划定表示任何意见。地图上的虚线和虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着世卫组织认可或推荐它们优先于未提及的类似性质的其他产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物所载的信息。无论如何，已发布的材料在分发时不作任何明示或暗示的保证。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织均不对因使用核武器而造成的损害负责。 内容确认 4 缩写和首字母缩写 v 执行概要 6 1.介绍 1 2.背景 1 2.1生态通penetrans 1 2.2流行病学的tungiasis 2 2.2.1tungiasis在非洲地区 2 2.2.2tungiasis在美洲区域 3 2.3tungiasis美洲印第安人的人口 4 2.4影响tungiasis 4 2.5发病,发病率和续集 6 2.6疾病的诊断、分期和快速评估方法 7 2.7预防人类 8 2.8治疗人类 9 2.9tungiasis动物 10 2.10“同一个健康”方针：挑战与机遇并存 11 2.11tungiasis控制综合方法 12 2.11.1基利菲沙蚤病社区方案 12 2.11.2肯尼亚霍马湾县沙蚤病控制项目：环境和战略说明 13 2.11.3乌干达卡拉莫贾消除沙蚤病项目 14 2.11.4捕捉成年沙蚤的陷阱开发：昆虫学背景 14 3.与会者的结论、建议和下一步行动 15 3.1tungiasis映射和监测 15 3.2预防人类 16 3.3治疗人类 17 3.4综合行动的机会 17 3.5研究重点 18 3.6下一步 20 附件1。议程 25 附件2。的参与者列表 27 确认 世界卫生组织（世卫组织）感谢与会者参加2021年1月11日至13日举行的世卫组织关于制定沙蚤病控制概念框架的虚拟非正式会议。会议由世卫组织总部和世卫组织美洲区域办事处/泛美卫生组织共同主办。 本报告由肯尼亚内罗毕肯尼亚医学研究所传统医学和药物研究中心高级研究科学家RuthMonyenyeNyangacha博士撰写。德国柏林夏里特大学医学院微生物学、传染病和免疫学研究所的赫尔曼·费尔德迈尔教授博士重新审视了这一观点。 缩写和首字母缩写 DLQI皮肤病生活质量指数Il-1β白细胞介素-1β il-4interleukin-4 kmno4高锰酸钾被忽视的热带病被忽视的热带疾病 泛美卫生组织泛美卫生组织随机对照试验 急性沙蚤病的SSAT严重程度评分慢性沙蚤病的SSCT严重程度评分TNF-α肿瘤坏死因子α水、环境卫生和个人卫生世卫组织世界卫生组织 执行概要 作为制定沙蚤病控制概念框架的第一步，世卫组织被忽视的热带病控制司和泛美卫生组织被忽视的传染病区域规划于2021年1月11日至13日召开了一次沙蚤病专家非正式虚拟会议。会议讨论了该疾病及其控制的几个方面，并以协商一致方式提出了若干建议。议程见附件1，与会者名单见附件2。 已经确定，与其他疾病相比，沙蚤病的绘图、监测、预防和治疗的现状令人绝望。在大多数国家，沙蚤病数据匮乏，病例报告不足是一项重大挑战。目前无法从卫生系统的记录中推断出沙蚤病的流行率，因为受影响的个人很少从卫生机构寻求治疗，因为耻辱感、无法获得卫生设施以及无法获得针对该疾病的标准治疗。此外，大多数国家缺乏国家沙蚤病监测系统。最近采用了单一的建模方法，以估计各国和各区域是否适合沙蚤病传播。然而，该模型基于非常有限的数据，这些数据是从间隔很远的时间点从密闭地点收集的。因此，预测地图缺乏准确性。迫切需要在该病流行的所有环境中收集足够的经验数据，以改进数学建模。 关于沙蚤病危险因素的数据有限，动物宿主等危险因素可能因环境而异。许多人口可归因比例可能较高的风险因素也与严重贫困密切相关，因此受影响的社区难以在个人层面上消除这种疾病。预防方面的挑战还涉及该疾病的流行病学特征和寄生虫的生物学。关于通加穿刺动物离宿主阶段的发育生物学和生态学普遍缺乏知识。 目前，流行地区没有安全有效的治疗方法，因此，由于绝望，受影响的人求助于可能弊大于利的传统治疗方法。使用非无菌尖锐物体会加剧炎症并增加细菌重叠感染的风险。在流行社区中，共用安全别针等尖锐物体也很常见，这使它们暴露于病毒病原体的传播，包括艾滋病毒和乙型肝炎和丙型肝炎病毒。寻找适合治疗沙蚤病的研究没有成功，除了那些使用二甲硅油的研究。测试剂对嵌入的沙蚤没有或有限的影响，或者有严重的副作用。然而，用于治疗头虱的两种二甲硅酮的混合物1在两项随机试验中显示出很高的疗效。它已在巴西和哥伦比亚用于治疗沙蚤病，在小面积地区效果良好。该产品有效且安全，因此应尽一切努力将其注册和分发为迄今为止治疗沙蚤病的最佳候选药物。 沙蚤病是一种动态疾病，受到多种因素的影响，包括环境、生态、气候条件、社会决定因素和贫困的相关因素，如获得卫生设施、水和废物管理、个人行为、动物宿主和寄生虫生命周期，包括室内的宿主外阶段。作为回应，需要采取多部门办法，在受影响严重的社区可持续控制沙蚤病。多学科方法必须涉及当地社区的利益攸关者、地方行政官员、非政府组织和政治领导人，以及医生、兽医、昆虫学家、人类学家、土木工程师 、信息、教育和传播专家、生态学家和公共卫生专业人员等专业人员。 1NYDA®（注册为医疗产品）是两种具有不同粘度和铺展性的二甲硅油的混合物。 最后，对沙蚤病的研究对于适当估计这种被忽视疾病的分布和全球负担至关重要。还需要加快努力，确定标准化治疗、有效控制措施，消除弊大于利的做法，确定需要紧急关注的社区，帮助确定感染负担，并确保治疗指南以证据为基础，并确保有限的资源得到充分利用。 1.介绍 沙蚤病是由沙蚤通加穿透引起的皮肤外寄生虫病，在一些国家， T.trimamillata.它于2017年被添加到世卫组织被忽视的热带病组合中（1）。1该病还被纳入世卫组织于2021年1 月启动的新的2021-2030年被忽视的热带病路线图（2）和《2016-2022年美洲区域消除被忽视传染病行动计划 》（3）。召开非正式会议是为了讨论该疾病的各个方面以及控制该疾病的干预措施，以期提出建议供各国使用。预计会议报告将作为制定通过公共卫生行动控制沙蚤病的概念框架的起点。 会议报告概述了以协商一致方式商定的讨论和建议。讨论涉及沙蚤病的背景、测绘和监测、预防和治疗、当地采取综合行动的机会和研究重点。 2.背景 2.1生态通penetrans 沙蚤病是起源于美洲大陆的最古老的寄生虫病之一。沙蚤病通过贸易路线引入，现在遍布非洲、南美洲和加勒比豆（4，5）。该病由沙蚤T.penetrans引起，很少由T.trimamillata引起。T.penetrans是世界上最小的跳蚤物种之一，与其他虹吸虫一样，只以血液为食。 成年雌性沙蚤穿透皮肤并终生留在那里，而雄性则自由生活。一旦嵌入，雌性开始在第三腹部段扩张，这一过程称为neosomy，大约是其原始大小的2000倍。在此期间，雄性在嵌入时与雌配，使卵子在2周内脱落（6-8） 。 T.penetrans主要嵌入宿主脚部的皮肤中，这支持将卵转移到未成熟阶段发育的地面。幼虫需要松散的土壤，沙子或灰尘才能发育，避免阳光直射，在地表以下约5-10毫米处。根据环境条件，离宿主阶段（卵、幼虫、蛹）需要2-3周才能发育，然后成虫才会出现并寻找宿主。T.penetrans不仅感染人类，还感染伴侣动物，如狗和猫，以及包括猪和山羊在内的牲畜。在美洲地区，发现生活在人类附近的野生动物被感染（9-12）。然而，对于大多数流行地区，人们对潜在的动物宿主知之甚少，对相互作用知之甚少。 东非正在进行研究，以确定宿主外阶段发育和感染人类宿主的位置。感染沙蚤病的家庭大多居住在没有建筑地板的临时住房中，因此为非宿主阶段的发展提供了理想的条件（13）。Berlese-Tullgren方法表明，从感染者睡眠区域周围室内收集的土壤样本中始终发现宿主外阶段（50-80%的样本呈阳性）。 在学校进行的风险因素研究表明，当大量学生被感染，教室地板未密封或开裂并被灰尘覆盖时，教室在传播中起作用。室外土壤样本很少含有幼虫（<10%的样本）。已经发现土壤中的离宿主密度与宿主的感染强度之间存在相关性。总之，室内房屋和学校地板已被确定为东非的主要危险因素，可以有针对性地加以改善以预防该疾病（13）。 1在2017年第十次会议上，被忽视的热带病战略和技术咨询小组建议，疥疮应与其他生态寄生虫感染一起作为A类疾病纳入被忽视的热带病 组合。该组包括沙蚤病。 总体而言，T.penetrans的生物学仍然知之甚少。对新生儿的潜在过程知之甚少，对宿主发现线索和宿主外阶段所需的发育条件一无所知。更好地了解跳蚤的生态有助于确定治疗和控制的目标，帮助了解疾病的异质性分布，并有助于预测疾病风险。 2.2流行病学的tungiasis 沙蚤病在城市和农村地区都有发生，但显示出集中分布，并与生活条件差和住房条件差的资源贫乏社区密切相关。流行社区的患病率高达60%，学童和年龄较大的群体受影响最大。发病率与患病率和寄生虫负担密切相关。通常有明显的季节性变化，旱季的发病率较高。但是，当传播发生在室内时，病例全年都可能出现。 沙蚤病是一种人畜共患病，动物宿主在某些地区的传播中起着重要作用。在城市社区，老鼠和家畜（如狗）在巴西的流行率很高，对传播动态产生了很大影响，而在