专家解读猴痘传播、诊疗最新情况纪要–20220918

感染病科资深专家解读猴痘传播、诊疗最新情况！Q：前两天重庆市确诊了内地首例猴痘病例，请简要介绍一下最新情况，以及后面的发展演变趋势A：猴痘最早在5月份的时候开始从英国报道，随后蔓延到西方的一些国家，发展速度非常快。 因为国内当时着力在控制新冠，所以在隔离、管控的措施还是非常到位的。但传染病是无国界的，有国际交往，就有传播的风险。 在这两天，重庆发生了内地首例猴痘的报道。 至于它将来的发展趋势，我们现在针对新冠的管控措施，对于防止猴痘的传染和流行也起到很好的作用，包括这例也是管控中发现的，发现有皮疹，随后做了猴痘病毒的检测，发现核酸阳性。 实际上他并没有到社会传播面，还在隔离管控中的，所以接触的范围是非常小的，而且对所有的接触人都做过检测，目前报道下来全部是阴性，所以并未造成大范围的传播流行。 猴痘主要的样本是皮疹的水泡的液体，随后做核酸检测。 如果没有发生，没有出现皮疹，在早期潜伏的时候，监控是比较困难的。所以一定要重视。 Q：本次猴痘疫情全球累计62000多个确诊病例，波及了100多个国家和地区，您觉得这次猴痘疫情和以前相比到底哪里不一样？ A：目前为止还没有发现病毒有明显的变异，曾经在西班牙做了几例病毒的检测，发现没有发生明显的变异，但是为什么传播这么快，确实值得关注。 可能原因是传播途径改变，以前是动物传播给人，主要接触了患有猴痘的宠物，之前报道有土拨鼠，宠物的水泡液接触到人体感染。这次发现传播途径更多了，除了动物传播给人，还有人跟人之间的传播。 如果长时间跟猴痘的患者在相对密闭的空间逗留时间比较长，也会传播，所以猴痘似乎也可以通过呼吸道传播了。部分患者体内的猴痘病毒可以累积到人的肺，肺可以通过呼吸的飞沫，甚至气溶胶进行病毒的传播。 但是现在还没有证实气溶胶传播，主要是在相对密闭的空间，与猴痘患者有相对比较长的时间同居在一个房间内的交流，会出现感染，这条途径已经被证实了，所以又增加了呼吸道传播这样一个途径。 此外第二条直接接触，第三条性接触，都可以进行传播，传播途径有了更多可能，所以造成大规模传播。 另外一点，80年代宣布消灭了天花，随后不再接种天花疫苗了（牛痘疫苗），目前40岁以下的人群基本没有接种过牛痘疫苗，不具备有交叉免疫力，也是本次猴痘传播的一种可能。 Q：本次大规模的猴痘传播是偶然事件吗？未来还会反复发生吗？ A：不排除有这种可能，传染病有消涨的动态，如果安息了几十年，又达到高峰，达到高峰的人感染了，又产生了隐形的传染的免疫力，随后疾病的爆发又呈下降趋势。 抗体的保护力也有几年会逐渐的下降。 随后到了人群整体的免疫力都在下降的时候，不具备免疫力的时候，病毒就会占上风，重新造成传播。 Q：每日新增猴痘病例的峰值出现在8月中下旬，到9月份以来每日新增的病例在逐渐减少。您觉得疫情预测一下，觉得多久可以消退？ A：这个比较难预测，比如说最早发现欧洲的病例在往下降，结果后来美国超过欧洲的，本来美国没有几例，结果现在成为新的增长点。随着美国对猴痘采取行动——检测发现之后隔离，随后病例也会下降。 很难讲后面会不会到新的地区的传播流行。 Q：9月16号的时候重庆确认了第一例内地的猴痘病例，您觉得我们内地有了猴痘病例以后，政府在政策上会不会做一些调整和应对？ A：肯定在入境、海关会更加重视，以前只是说没关系，我们管控这么严不会发生的，结果现在发现第一例，在这些早期监控，早期检测的这些措施上，可能要求会更高，比如说有发热，淋巴结肿大、皮疹的，这些患者会要求做检测。 另外猴痘的监控，感觉上要比新冠还来得难。 因为新冠主要是呼吸道传播，要求每个人做核酸检测。 对猴痘现在国家还没有说进来的人，每个人都做猴痘检测。 对猴痘来说，早期的时候咽试纸不一定是阳性，只有皮疹水泡的检测率比较高，不可能每个入境的人做皮疹检测，并且由于有潜伏期，早期感染者没有皮疹，所以早期发现监控上是有一定难度。 Q：有没有一些潜在的其他的检测方法，可能在呼吸道病毒含量不够高的情况下检测，我之前听说有肛试纸或者其他的检测效果更好一些？A：从目前理论上讲，猴痘病毒可以存在于最常见的是皮疹的水疱液，其次是各种体液。 当然血液也可能，但比较少。 包括你说的肛试纸，但是这种可能相对病毒含量比较低，如果说本身他又是非病毒高复制人群的话，可能检出率不是很高。另外，肛试纸民众的配合程度可能不高，大规模筛查难度较大。Q：猴痘的传播方式，包括呼吸道传播、接触传播，男男性传播，这三个传播途径各自比例大概占多少？ A：为什么我讲它目前不可能造成像新冠这样一个大范围流行的基础，就是在于它呼吸道传播肯定只占小部分比例，就是在那部分感染了猴痘病毒之后，已经累积到肺部了，通过肺部气管、支气管呼吸出来，才传播的。 如果没有累积到肺部的话，只是皮肤表现的话，就很难通过呼吸道途径了。没看到数字，不能随便讲。 但是从刚才说到的一些分析来看，我觉得呼吸道应该不是最主要的，而是这次新增加进去的，发现了这部分人群可以通过呼吸道传播。但是我觉得它肯定不占主要比例，主要比例还是直接接触。 也没有直接说性传播，而只是说性传播作为一种可能的风险，这部分人群完全是可以靠亲密接触之后造成的传播。这方面还在进一步跟踪研究当中。 Q：您刚才也提到关于猴痘的检测，您的意思是说我们主要是对发病的，或者密切接触的人做一个检测，不会主动的做大规模的筛查。您觉得猴痘检测的市场大吗，后面会有大量的需求吗？ A：首先要讲清楚，不是我们不主动检测，而是主动检测不到。 因为目前还是在于你出现皮疹了，随后我怀疑你是猴痘，所以做一个确诊的检测，或者排除。现在像新冠那样有没有感染，我用咽试纸就可以。 但猴痘主动筛选你怎么筛，你去筛选咽试纸有价值吗？你做出来阴性肯定排除吗？ 排除不了。 所以现在没法像防呼吸道传染病那样主动的筛选，很难筛。 你查咽试纸大部分全是阴性，包括重庆这个人也是采皮肤的水泡液，也不是采咽试纸。Q：关于猴痘疫苗，您觉得国内接种猴痘疫苗，哪些人群需要接种，这个人群多吗？A：目前，我们没有猴痘疫苗可以用，最快的方案是把那些保存的天花疫苗复苏，随后还要大量制备。但这个疫苗是减毒的活疫苗，有一定的毒性，所以现在生产这些疫苗，本身就有风险。 因为它毕竟还是低毒率的，天花疫苗是减毒活疫苗。 所以不可能马上大规模的对几亿人接种的，因为疫苗的生产肯定有过程的，所以早期一定是针对高风险人群，免疫力低的，甚至以前没有接种过天花疫苗的人群，40岁以下都属于没有接种疫苗的。 目前没有专门针对猴痘的疫苗，都是借助于天花疫苗。天花疫苗对猴痘的保护率在85%左右，也不错了。 目前大家就是在衡量，需不需要启动疫苗的生产。 如果现在马上大规模的启动，后面控制好的话，是不是又造成损失呢？但是如果说一旦又有蔓延的态势，你才启动，似乎又晚了。 所以这一点真的是要高度密切关注的。Q：关于您刚刚说到两个途径，一个是重新把天花疫苗制备，另外是开发新的猴痘疫苗。这两个途径需要的时间分别有多长？ A：如果把原有的天花疫苗复苏，只需要大规模的制备的时间，这个技术很成熟了，几十年前已经制备出来了，只需要复苏再生产，这个时间很快。 只要具备这些生产的条件，一两个月是没问题的。 但是要研发针对猴痘的疫苗就比较慢了，需要做临床实验，即便开通绿色通道，以最快的速度，没有一年也无法做到完整的流程。 Q：我们稍微统计了一下，看到不同国家目前猴痘的致死率差别挺大的，美国两万多个确诊病例，只有两个死亡率。死亡率只有0.01%，像非洲的死亡率有5%，差别挺大的。 您觉得这个什么原因，是不是医疗条件好的地区，猴痘的死亡率可以控制到非常小？ A：没错，完全同意你的说法。 实际上并不是说病毒本身一感染就是有百分之多少的死亡，不完全是这样的。 我们一直说的，病毒感染只是启动的因素，它发病的轻重，以及会不会导致死亡，还要跟机体的免疫力有关。如果你免疫力差，病毒占上风，它会在你体内扩散，除了皮肤，随后到你的重要脏器，刚才说了，发现肺。后面会通过血液循环，比如说到肾脏，到其他脏器。 如果一旦出现这些脏器的病变，如果医疗条件好的，及时得到治疗，得到控制，它的严重后果的发生率，包括发生死亡的风险，就大大降低。但是比如说你刚才提到非洲一些国家还比较落后，还不能得到及时的救治，如果一旦发生这些器官衰竭，那就要致死了。Q：我们也看到猴痘的症状，包括发烧、发热，皮疹，淋巴结肿大等，和普通水痘比的话，它的症状是更重还是差不多？A：更重，因为都属于痘类的病毒，水痘是这几类当中最轻的，有可能小孩子甚至都得过水痘，都有。 水痘主要是是在颜面部、手心、耳朵后面都会有。 但是相对来说用一些抗病毒的药物，阿昔洛韦、伐昔洛韦，这些还是有一定的效果的，还是可以控制的。 现在猴痘接近像天花，因为天花也属于痘类的病毒，但是它就严重的多，手心、脚心、也是会像天花一样麻子一样的，如果康复之后也会留斑痕。而水痘像麻子一样很少见，几乎没有什么人出现这样的情况，所以皮损的程度比水痘来的严重。 而且用现有的这些抗病毒的药物，效果也不好。 所以从整个病情的轻重来说，肯定比水痘厉害的多。Q：我们也看到目前关于猴痘的治疗，还是以对症治疗和继发性细菌感染治疗为主。美国有一款特效药，国内还没有。 您觉得目前对猴痘的特效药需求迫切吗？ A：我觉得现在对于猴痘病毒缺乏特效药的时候，可能也只是借助于跟它相似的DNA病毒的药物，美国在研发特考西瑞，以前用于针对埃博拉病毒的药物，似乎有一定把病情减轻的效果，但是还达不到根治的杀病毒的效果。 所以大家重点现在还是放目前在早期检测，早期发现上面。 因为目前为止，现在人类没有一种药物杀病毒，天花能够被控制也是归功疫苗，而不是药物治疗好的。所以那些疱疹的药物，可以缩短病情，减轻病情，但是不能杀病毒。 研发有效的杀病毒药物，可能有一个漫长的过程，而且这个难度比疫苗的难度更大。所以重点还是放在早期发现、检测，以及包括疫苗的预防。