普遍加碘盐和减少钠摄入量：具有巨大公共卫生效益的兼容且具有成本效益的策略

介绍 吨 联合国营养行动十年旨在加速采取行动解决各种形式的营养不良问题，包括与营养不良相关的疾病（消瘦 、发育迟缓和微量营养素缺乏）以及超重、肥胖 和饮食相关的非传染性疾病(NCD)(1)。这一承诺将有助于实现可持续发展目标(SDG)，特别是目标2（零饥饿）和目标3（良好的健康和福祉）。各种形式的营养不良共存被称为营养不良的双重负担，为综合营养行动或“双重责任行动”提供了独特的机会（框1）（2）。 世界卫生组织建议钠摄 普遍盐碘化和钠摄入量减少 兼容的、具有成本效益的重大公共卫生利益战略 世界卫生组织(WHO)提倡实施减少人群膳食钠摄入量的计划，作为减轻非传染性疾病负担的成本效 益策略之一，以及预防和控制碘缺乏病的普遍食盐加碘(USI)。国际长途电话）。虽然这些政策的统一适用 •旨在同时解决营养不良（大量和微量营养素缺乏）以及超重、肥胖和与饮食相关的非传染性疾病问题。 •其基本原理是所有形式的营养不良都有共同的驱动因素，可以利用这些驱动因素产生双重影响。这些驱动因素包括生命早期的营养、饮食多样性、食物环境和社会经济因素。 方框1.双重责任行动 于所有年龄组，但对妇女的健康尤其重要，因为她们的婴儿可能会受到母亲缺碘的影响，而妇女本身也容易出现血压升高及其后果。 本简报概述了USI消除IDD和减少膳食钠摄入以预防和控制血压升高以及心血管疾病(CVD)风险的政策为何以及如何兼容且具有成本效益。它呼吁政策制定者、学者和项目管理人员将盐强化和减钠社区联合起来，制定和实施与钠有关的双重责任政策和行动，这些政策和行动有可能带来重大的公共卫生利益。 钠还原 世卫组织建议成年人每日钠摄入量少于2克（相当于5克或一茶匙盐）。对于儿童，应根据年龄（3）根据 能量需求向下调整摄入量。目前估计的全球成人平均钠摄入量为每天3.89克至4.01克。这相当于每天 9.88克到10.21克盐，几乎是推荐摄入量的两倍(4)。过度消费 入量低于 2克/天 （相当于5克，或 盐小勺） 钠会增加血压，这是心血管疾病的主要危险因素(3,5)。高钠摄入导致全世界每年约189万人死亡。许多此类死亡可以通过使用基于证据的减钠策略来预防(6)。 减少钠摄入量是改善健康的最具成本效益、可行和影响最大的方法之一。世卫组织建议采取多种干预措施或被称为“最合算”的措施来预防和控制非传染性疾病(7)，以减少钠摄入量。这些措施包括媒体宣传、公共食品采购和限制盐或富含钠食品的服务政策、包装前标签以及食品中钠含量的重新制定目标或最大限量。这些干预措施或措施每投资1美元就能产生12美元的估计投资回报(8)。因此，各国正在做出政策承诺或实施一项或多项自愿或强制性措施来减少钠摄入量，以努力减少非传染性疾病（第3页上的图2）（9）。 世卫组织制定了钠国家计分卡，以监测各国在持续减少钠摄入量的承诺和措施方面取得的进展。有一个国家1分做出了减少钠的国家政策承诺，作为采取具体行动减少食品供应中钠或鼓励消费者选择更健康食品的第一步。有一个国家2分正在实施自愿措施以减少食品供应中的钠含量，或鼓励消费者选择更健康的钠 图1.截至2022年5月减少钠摄入的政策承诺和自愿或强制性措施的状况 是心血管疾病的主 要危险因素 1.减少钠摄入的国家政策承诺：承诺减少钠摄入的国家政策、战略或行动计划 2.减少钠的自愿措施：减少食物供应中钠含量或鼓励消费者做出更健康的钠食物选择的自愿措施 食品。如果在基础营养成分模型中为钠设定了特定的临界值（例如，学校提供的食物中钠的最大允许量的量化限制），或者如果它们专门针对盐消费（例如禁止在食品服务区使用盐瓶）。有一个国家3分已将任何此类措施强制执行，并且作为依赖营养成分模型的行动的先决条件，正在对所有预包装食品实施强制性钠声明。有一个国家4分正在实施多项强制性减钠措施、对所有预包装食品的强制性钠声明，以及世卫组织所有四项减钠最佳选择（图1）。 钠摄入过多 3.减钠强制措施：减少食物供应中钠或鼓励消费者选择更健康的食物的强制性措施，包括在所有预先包装的食物上强制声明钠 4.为减少钠盐采取了多项强制性措施，并实施了所有相关的WHOBestBuys以应对非传染性疾病：多项强制措施，所有预包装食品强制申报钠盐，以及所有与钠有关的WHOBastBuys 采取强制减钠措施使国家达到3分（尚未全部生效）为使国家达到4分而采取的减少钠的强制性措施（尚未全部生效）缺失数据不适用 资料来源：全球营养行动实施数据库(GINA)（在线数据库）。钠国家计分卡https://www.who.int/nutrition/gina/en/。 图2减钠政策措施 1 政策建议 减少钠摄入的政策目标 减少钠摄入的政策行动 2 自愿措施 3 强制性措施 4 多项强制性措施和所有最适合购买的人 减少钠摄入量的大众媒体运动* 公共食品采购和服务政策限制盐或富含钠的食物* 重新制定食品中钠的目标或最高限量* 包含钠的包装正面营养标签* 另一种包含钠的解释性标签（菜单标签、警告信息） 限制高钠食品和非酒精饮料的销售 对钠含量高的食物征税 *世界卫生组织通过减少钠摄入来减少非传染性疾病的最佳选择 普遍盐碘化 世界卫生组织推荐的碘营养摄入量为青少年和成人每天150微克，孕妇和哺乳期妇女每天250微克，6-12岁儿 童每天120微克(10)。据估计，全世界有18.8亿人面临碘摄入不足的风险，世界上大约三分之一的人口生活在碘缺乏的地区(11)。碘缺乏会导致儿童的一般功能健康和生殖障碍，以及学习障碍；严重的碘缺乏会导致胎儿和婴儿发育迟缓、甲状腺肿和不可逆转的脑损伤，以及儿童精神运动发育迟缓(12)。世卫组织建议家庭和食品加工中使用的所有食品级盐都应添加碘，作为预防和控制IDD的安全有效策略（框2）（13）。 据估计，到2021年，全球89%的家庭消费了不同的碘盐量和碘浓度（第4页的图3）（14）。这一公共卫生成功显着减少了受IDD影响的新生儿数量。由此产生的认知发展和未来收入的改善表明潜在的全球经济利益接近330亿美元(15)。 •几乎所有国家的所有人口群体都广泛消费盐，消费模式几乎没有季节性变化，盐摄入量往往与能量摄入量/需求成正比； •在许多国家，盐生产仅限于少数几个中心，便于质量控制； •盐碘化所需的技术成熟且价格低廉——盐碘化的年成本估计为每人0.02-0.05美元，而已建立的盐碘化计划甚至更低； •食盐中添加碘酸盐或碘化物不会影响食盐或含碘盐食品的味道或气味，因此消费者接受度高；和 •碘（主要来自碘酸盐）仍然存在于以盐为主要成分的加工食品中，例如肉汤块、调味品和汤粉，因此这些产品成为碘的来源，但重要的是要强调含有碘盐的产品作为一种配料（例如肉汤块、面包）不应被视为碘强化剂。 框2.盐：一种可行的强化手段 世界卫生组织推荐的营养素摄入量碘是 150微克/天 青少年和成人 孕妇和哺乳期妇女 250微克/天 120微克/天 6-12岁 岁 为儿童 图3.2021年食用含碘盐的家庭百分比 <20% 20-39.9% 40-59.9% 60-79.9% ≥80% 没有数据不适用 来源，https://data.unicef.org/topic/nutrition/iodine/ 通用食盐加碘对碘缺乏病消除和减钠降血的相容性心血管疾病的压力和风险 通过USI消除IDD的政策与减少钠摄入以降低血压和CVD风险的政策是相容的。两者都需要食品行业的参与以及旨在改变个人行为和食品服务经营者做法的措施，并且都使用类似的监测方式（即饮食调查和尿碘/钠浓度作为摄入量的指标）。膳食盐来自加工过程中添加到食品中的盐，来自在家庭外食用时添加到食物中的盐，以及来自家庭食用过程中添加的盐。有效和兼容的政策和其他策略可以针对这些步骤中的任何一个。 针对食品供应的政策：食盐碘化和食品重组以降低钠含量 针对食品供应的政策应确保食品中钠含量较低，同时保持足够的碘水平以预防IDD。 食盐加碘计划的成功很大程度上取决于确保制定适当的政策、根据碘状况和平均食盐摄入量的数据调整食盐中的碘浓度，以及确保覆盖面足够。理想情况下，这意味着强制对所有国产和进口盐进行碘含量充足的强化，并确保所有（无论大小）盐生产商都遵守该政策。 在许多高收入国家，以及越来越多的低收入和中等收入国家，饮食中很大一部分钠来自加工食品，如面包、谷物和谷物、加工肉类和奶制品(16)。重新配制以降低经常食用的食品的钠含量是减少人群钠摄入量的有效方法。 通过USI消除IDD的政策与减少钠摄入以降低血压和CVD风险的政策是相容的 世卫组织已对全球承诺制定具体期望，即为钠摄入量最大的食品类别采用钠水平标准化目标（方框3 ）（17）。各国为食品生产者制定明确的立法或指南至关重要，尤其是在膳食钠的主要来源是加工食品的情况下。立法或指导不仅应涵盖盐的最佳碘化，还应涵盖加工食品的钠含量，以便重新制定努力不会影响整体碘摄入量。 IDD消除和钠减少政策可以 框3.全球钠基准 认识到并加强在减少钠摄 为加快减钠进程——并认识到制定适当的钠基准是一个高度复杂的技术问题——世卫组织为广泛的食品类别建立了一套全球基准(17)。这些基准是通过与专家协商制定的，并以41个国家、一个世卫组织区域和一个世卫组织次区域所收集的钠目标数据为依据。基准被定义为特定食品和饮料子类别的钠的最大目标（以毫克/100克为单位），并基于现有国家或地区目标中每个子类别的最低值。这些基准旨在补充现有的国家和区域努力和倡议，并作为此类倡议的参考。 入量的同时保持最佳碘水平的重要性 全世界有125个国家强制规定食盐加碘，44个国家对减少食品中的盐含量有强制性限制或自愿目标(9)。有时这些都包含在同一条法律中。 针对食品制备的政策：减少盐使用和碘盐使用的标准 公共食品采购和服务政策为可以在公共和/或私人环境中供应或销售的食品设定营养标准。除了钠含量较低的食品采购标准外，此类政策还可能对食品制备过程中的盐添加量制定具体标准，并规定只能使用加碘盐 。 80多个国家制定了公共食品采购和服务政策，其中约半数制定了供应或销售食品中钠含量的标准(9) 。然而，只有少数国家还规定只应使用碘盐。 针对食物选择和消费的政策：行为改变干预 旨在改变食品选择的政策措施包括易于理解的营养标签（包装正面的标签或警告信息、食品店的菜单标签 ）、财政政策、营销限制或促进健康食品行为的特定干预措施（例如禁止在食品服务区的桌子上放置盐瓶 ）。 针对消费者减少在食品中添加盐的媒体宣传和其他行为改变策略应与仅使用加碘盐的信息相结合，例如“减少盐摄入量，始终使用加碘盐”。 普遍盐碘化监测和碘浓度调整以应对人口钠摄入量的减少 食盐加碘计划需要持续监测，以确保持续提供碘，并允许调整添加到食盐中的碘量，以应对任何记录在案的人口钠摄入量减少。考虑到这一点，世卫组织建议根据人群的盐摄入量增加碘量（图4）（18）。随着各国朝着实现盐摄入的膳食目标迈进，需要增加添加到盐中的碘浓度以维持消除IDD。 用碘强化食品级盐必须受到政府的适当监管，并与其他地方或国家计划协调一致，以确保在可接受的剂量范围内安全交付。应特别注意确定在所有人群中公平获得碘盐的潜在障碍(8)。 图4.WHO建议的食品级碘强化盐浓度 2070 18 60 16 1450 12 40 克盐/天 毫克碘/公斤盐 10 30 8 6 20 4 10 2 00 不健康的盐录取 推荐盐摄入量一个 添加的平均碘量，mg/kg盐（RNI损失b) a这包括食用食盐以及加工食品中的盐。 b该强化浓度是根据150µg碘/天的平均推荐营养摄入量计算得出，从生产到消费前的家庭水平损失了30%，以及92%的碘生物利用度。损失取决于碘化过程、盐和包装材料的质量以及气候条件。 损失可能会有很大差异，此表列出了考虑到309%损失的值。监测尿碘浓度将允许调整所选的强化浓度。 RNI：推荐的营养摄入量，