经鼻蝶腭神经节阻滞用于全视网膜光凝激光治疗糖尿病视网膜病变期间的疼痛缓解：一项介入前后的研究

www.nature.c om/scientificreports经鼻蝶腭打开神经节阻滞缓解疼痛全视网膜光凝术期间糖尿病视网膜病变激光：介入前和介入后研究Mehdi Sanatkar1,3 & Fatemeh Bazvand2*本研究旨在利用经鼻蝶腭神经节 (SPG) 阻滞来缓解疼痛在患有糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者的全视网膜光凝术 (PRP) 期间。这个预并对20例增殖性糖尿病视网膜病变患者进行了介入后研究。所有患者的第一次 PRP 治疗都是在没有经鼻 SPG 阻滞的情况下进行的，但是在举行第二次会议之前，所有患者都接受了经鼻 SPG 阻滞和疼痛水平在 PRP 期间和之后相互比较。在经鼻 SPG 阻滞之前，每个鼻孔在每个 PRP 会话中检查所有案例中是否存在任何障碍。经鼻 SPG 阻滞也使用 2% 的利多卡因进行。纳入病例的平均年龄为 52.84 ± 8.62 岁老（从 36 到 72 岁）。所有病例均接受了两次 PRP 激光治疗每位患者的相同特征（光斑大小、功率和持续时间）。在第一个和第二个 PRP治疗期间，在 PRP 激光后立即获得平均 NRS 分数（8.4 对 4.2），分别在 PRP 后 15 分钟（8.2 对 4.2）、1 小时（8.0 对 4.1）和 24 小时（5.4 对 3.6）。平均 NRS与第一次治疗相比，第二次 PRP 治疗期间的分数显着降低(p < 0.001)。经鼻 SPG 阻滞是一种安全有效的策略，用于缓解由PRP 激光治疗糖尿病视网膜病变患者。缩写PRP 全视网膜光凝术SPG 蝶腭神经节NRS 数字评分量表糖尿病视网膜病变被认为是糖尿病患者视力丧失的最重要原因。最能接受的增生性糖尿病视网膜病变引起的糖尿病患者视力障碍的治疗全视网膜光凝 (PRP) 激光 1,2 可破坏视网膜上的缺血区域。此外，一个对糖尿病视网膜病变的研究发现，PRP 放置 800-1600 烧伤 500 微米直径和 0.1 秒的持续时间可以在 5 年内导致视觉传递至少减少 50%3。这些患者的烧灼感减少的主要原因是 PRP 激光 4,5 期间的疼痛。大部分的接受 PRP 治疗的病例在手术过程中抱怨中度至重度眼痛。在这方面，在以前的研究中，许多作者尝试了不同的策略，例如口服对乙酰氨基酚或肌内注射酮咯酸，口服甲酚酸，口服地西泮，口服或外用双氯芬酸，榫下麻醉，和球周麻醉可缓解 PRP 期间的疼痛，但没有很好的证据表明任何一种方法都有效。其中还有 6-11 个。此外，其他策略，如经皮神经电刺激 12 和 Entonox（50:50 一氧化二氮：氧气）由于需要特殊设备或侵略性，或两者兼而有之。 Te sphenopalatine ganglion (SPG)，也称为翼腭神经节，是一个大型颅外副交感神经节，具有多个神经连接，包括自主神经和1伊朗德黑兰德黑兰医科大学神经科学研究所疼痛研究中心。2眼睛德黑兰医科大学法拉比眼科医院玻璃体视网膜科研究中心，德黑兰，伊朗。3德黑兰大学伊玛目霍梅尼医学中心麻醉学和重症监护系医学科学，德黑兰，伊朗。电子邮件：ft1_bazvand@yahoo.com*科学报告|(2022) 12:10964|https://doi.org/10.1038/s41598-022-14745-21 www.nature.c om/scientificreports/感官 13.因此，它位于蝶上窝的上部，中后部鼻甲，从放射的神经纤维到眼睛。 Tis神经节通过面部参与疼痛处理和三叉神经以及颈交感神经链。因此，我们认为也许我们可以减少使用 SPG 块的 PRP 过程中的疼痛。 SPG 区块的历史可以追溯到 Sluder 拥有据报道，可卡因 SPG 阻滞有助于治疗头痛和面部疼痛综合征 14。之后一段时间以来，SPG 阻滞作为一种有效的头痛管理策略（如丛集性头痛）引起了人们的兴趣。偏头痛和面部疼痛综合征 15.经鼻 SPG 阻滞是一种简单、有效且安全的方法，用于治疗急性偏头痛。因为这个神经节参与了面部的疼痛处理和眼睛，在目前的研究中，我们旨在使用经鼻 SPG 阻滞来缓解糖尿病患者 PRP 期间的疼痛糖尿病视网膜病变患者。材料和方法进行了介入前后的研究，以评估经鼻 SPG 阻滞在疼痛中的疗效对糖尿病患者的糖尿病视网膜病变进行 PRP 激光治疗时的缓解。我们的研究是在2021 年 3 月至 9 月，伊朗德黑兰德黑兰医科大学附属法拉比医院2021. 经我院伦理委员会批准，在帐篷方面进行赫尔辛基。所有纳入的患者均签署知情同意书。公开的知情同意书f gure 的化合也获得了。纳入标准如下：在 3 岁后诊断为糖尿病30 岁，增殖性糖尿病视网膜病变，无 PRP 病史，眼压低于 21 mmHg，以及透明玻璃体（培养基）。此外，排除标准如下：既往PRP、白内障、玻璃体出血、出血倾向、伴随新生血管性青光眼、有任何精神疾病史、严重神经系统检查异常、长期使用镇痛剂、局部麻醉剂过敏史。全部纳入的患者接受了完整的眼科检查，如眼底镜检查、眼压计、进行 PRP 前的前房角镜检查、生物显微镜检查和最佳矫正视力。同样，在第一次之后在 PRP 治疗期间，他们完成了基于数字评分的疼痛感觉评估量表 (NRS)，其中 0 表示没有疼痛，10 表示可以想象的最严重的疼痛。为了进行乳头扩张在 PRP 前 30 分钟给予 Mydrax 0.5%，所有患者每只眼 3 次。如果对于任何不充分的瞳孔扩张，允许重复给予扩张滴剂。值得注意的是，PRP 治疗仅由一位经验丰富的视网膜专家 (FB) 进行。 Te PRP 是使用带有全视网膜隐形眼镜（superquad）的氩绿激光。每次 PRP 会议均使用绿色激光完成（波长：514），光斑大小为 500 μm，持续时间为 0.2 秒（200 毫秒），功率中等强度级（200–500 mW）。每只眼睛总共进行了 1500-1800 个点。所有患者的第一次 PRP 治疗（视网膜下半部，备用水平经络）在没有经鼻 SPG 阻滞的情况下进行，但在进行第二次激光治疗之前（视网膜上半部，横经备用），所有病例均经鼻 SPG 阻滞和疼痛PRP 期间和之后的水平相互比较。在经鼻 SPG 阻滞前，所有鼻孔的每个鼻孔在每个 PRP 会话中检查案例以发现任何障碍。为了患者在此过程中的舒适，用 4% 利多卡因喷雾麻醉每个鼻孔的前部。经鼻 SPG 阻滞也在每个鼻孔中使用 2% 利多卡因的患者在仰卧位和头部伸展的情况下进行。进一步减少患者的不适，该程序使用套管进行，以输送利多卡因而不是棉头的涂抹器。在这方面，插入了一个预装了 2 ml 2% 利多卡因的插管沿着下鼻甲的上缘进入鼻孔，向后指向直到到达上鼻甲鼻咽后壁。 Tereaf er，1 ml 利多卡因 2%，每 5 分钟间隔给药一次20 分钟的持续时间（图 1）。在此过程中，对所有研究病例的生命体征进行了监测。期间。此外，要求患者在同一位置保持 10 分钟，然后接受 PRP 激光。PRP 激光后立即；和 15 分钟、1 和 24 小时后 PRP 激光在两个激光器中完成在有或没有经鼻 SPG 阻滞的情况下，所有受试者都被要求在 NRS 上评估他们的疼痛程度。此外，他们根据任何眼部或全身副作用进行了评估。使用的激光设置范围第二次 PRP 激光治疗与第一次治疗相似。值得注意的是，没有受试者接受镇静剂在 PRP 激光治疗期间。统计分析。在本研究中，主要目的是评估经鼻 SPG 的疗效。在第一次 PRP 激光治疗期间和之后在不使用任何 SPG 阻滞的情况下阻滞疼痛与使用 SPG 块的第二个会话相比。次要结局指标是眼部和全身第一次和第二次 PRP 激光治疗的副作用。基于疼痛评分，并检测分数与估计的标准差 3.8 之间至少有 3 分的差异，并且提供了功效80% 的 2 尾显着水平为 0.05 的患者中，有 20 名患者最终参加了我们的研究。 Te 正常分布Shapiro-Wilk 检验记录了数据的变化。然后使用卡方检验或 Fisher 精确检验比较离散变量（如头痛、恶心等），学生配对 t 检验也适用于继续变量。统计显着性水平被认为是 p < 0.05。伦理批准并同意参与。患者提供了书面知情同意书。碲德黑兰医科大学的机构审查委员会/伦理委员会批准了这项调查。同意发表。从患者获得书面知情同意书。科学报告|(2022) 12:10964 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-14745-22 www.nature.c om/scientificreports/图1。经鼻蝶腭神经节阻滞用于激光疼痛缓解的方法。多变的患者人数20年龄（岁，平均值±标准差）52.84±8.6212/8人口统计数据性别（男/女）DM 类型 (IDDM/NIDDM)糖尿病病程（年）高血压，n (%)4/163.8–12.612 (60%)16 (80%)10 (50%)2 (10%)既往病史临床发现糖尿病性神经病变，n (%)心血管疾病，n (%)既往无后遗症的中风病史，n (%)增殖性糖尿病视网膜病变或 PDR（早期与高风险 PDR）20 (11/9)眼压 15.6±4.2表格1。患者的基线人口统计学和临床特征。DM糖尿病，IDDM胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM非胰岛素依赖型糖尿病。结果共有 20 名同时患有增殖性糖尿病视网膜病变的患者，他们是 PRP 激光治疗的候选人，于 2021 年 4 月至 2021 年 6 月参加了当前研究。因此，总结了他们的特征见表1。纳入病例平均年龄52.84±8.62岁（36～72岁）。所有案例接受了两次 PRP 激光治疗。第一次会议没有任何障碍，第二次会话在阻塞的情况下完成。对患者在手术过程中和手术后的疼痛程度进行评估在两个会话中。两次 PRP 治疗之间经过的时间范围为 1 至 2 周。所有患者患有增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。 Te 光斑尺寸 (500 μm)，功率（范围250–500，在这 2 个疗程中为每位患者应用相同的功率）、持续时间（0.2 秒）和激光光斑编号ber（750-900）在两个会话中相似。在第一次 PRP 治疗期间，计算出的平均 NRS 分数PRP 激光后，15 分钟、1 小时和 24 小时后，PRP 激光分别获得 8.4、8.2、8.0 和5.4，分别。在使用经鼻 SPG 阻滞的第二次 PRP 治疗期间，平均 NRS 评分在 PRP 激光后立即计算，获得 PRP 激光后 15 分钟、1 小时和 24 小时，分别为 4.2、4.2、科学报告|(2022) 12:10964 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-14745-23 www.nature.c om/scientificreports/副作用第一届PRP第二届PRP头痛，n头晕，n畏光，n恶心，n1265 (p=0.21)*2 (p=0.13)*5040眼睛发痒，n眼痛，n301645 (p=0.1)*0激动/不安，n表 2。两个疗程的全视网膜光凝术的副作用8。PRP全视网膜光凝术。*p 值表示使用 Fisher 精确检验对 1 之间的比例差异进行的统计分析PRP 会议和 PRP 第 2 次会议。分别为 4.1 和 3.6。在第二次 PRP 激光治疗期间，平均 NRS 评分显着下降与第一次 PRP 激光治疗相比 (p <0.001)。总体而言，该程序在 PRP 期间耐受性良好疗程。同样，每次 PRP 激光治疗 8 引起的副作用如表 2 所示。请注意，尚未报告局麻药毒性、鼻出血和鼻内创伤。在本研究中，对患者进行了 30 分钟的监测，没有患者出现任何严重的副作用。讨论增殖性和非增殖性糖尿病视网膜病变被认为是导致视力下降的主要原因之一。糖尿病患者的尿频。此外，研究表明 PRP 激光治疗是一种有效的策略降低这些患者的视力丧失率。然而，PRP 激光对这些患者来说是一种痛苦的治疗方法。例，并且激光不耐受的痛苦导致大多数患者无法完成他们的激光手术16。因此，它有必要减少此过程中