新冠疫情爆发时的血液透析现状对于独立血透中心的启示

热点追踪2022/04 疫情爆发期间，不少血透惠者及家属在网络平台寻求医疗救助，求助原因大多为无法寻找到可接收患者的血透中心，或者因为社区闭环管理，患者被封控在家无法及时前往血透中心。 日常情况下血透服务供需较为紧张 血液透析患者是极为特殊的群体，一旦中断或停止治疗，将会面临生命危险。随着惠者医疗费用承担能力的上升和医保报销比例的提升，能够负担血透的患者持续增加，但是血透中心数量的发展跟不上日益增长的需求，血液透析服务供需关系紧张。 如果无法尽快解决问题，惠者将面临生命危险。 在卫健委、医院及疫情防控中心等相关部门和机构的帮助下，部分求助的患者已经得到医疗救助，也有部分患者等待接下来的沟通与安排。 疫情期间血透医疗资源不足 中国血透中心主要是公立医院的血透室目前民营的独立透析中心比例不足5%，疫情爆发时部分公立医院闭环管理，血透医疗服务能力下降，患者在程序流转和出行安排上耗费较多时间，就医速度影响患者生命健康。疫情爆发的短时间内，血透患者人数不会突然增加，问题的本质还是血 透医疗资源不足。 独立血透中心在发展的同时也要降低感染风险，保障患者就医 独立血透中心在前期规划中，以大型公立医院为中心，深入社区进行布局，发展连锁化独立血透中心，在建筑规划和布局上应考虑降低传染风险，运营管理中建立不同层次的就医通道，加强工作人员培训和患者管理，保障就医通道的稳定，通过信息化平台提高血透中心服务能力，加强机构内部和外部的信息交互，参与血液透析 医疗系统的建设与完善。 患者需要定期且规律血液透析 挂号4收费 日常情况下血透服务供需较为紧张 患者需要定期且规律血液透析 血液透析患者是极为特殊的群体，一旦中断或停止治疗，将会面临生命危险 终末期肾脏病(Endstagerenaldisease，ESRD)，指各种慢性肾脏疾病的终 末阶段。长期的慢性损害使90%以上的肾脏组织被毁损，肾脏不能充分排泄导致需要代谢的废物和水分在身体内的蓄积。终末期肾病患者的肾脏已经 造成了不可逆损坏，除了进行肾脏移植手术之外，需要通过持续的透析治疗来延长患者寿命。 透析分为血液透析和腹膜透析两种，腹膜透析去除水分和毒素的效率不如血液透析，并且需要患者有很强的自我管理能力，而血液透析比腹膜透析更为普遍，不需要患者学习无菌操作技术和单独购买透析液，已经成为高度临床开发的成熟疗法。因此，血液透析是大多数国家和地区的主流治疗 方式。 由于血液透析人群多数已没有肾功能.通常在停止血液透析后48~72小时 将重新出现尿毒症症状，甚至危及生命。因此，慢性肾功能衰竭患者需要 定期且规律血液透析。 ）患者血透频率大概每2周至少5次 每次血透时间在4~5小时 透析器 患者 般血透中心有20~30台仪器设备 每台仪器每天可服务2~3位患者 血液泵 n 日常情况下血透服务供需较为紧张 血透患者持续增加，但是血透中心数量的发展跟不上日益增长的需求，血液透析服务供需关系紧张 中国大陆地区血液透析患者登记例数，2011~2020单位：[万人] 2017 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2018 2019 2020 在透析患者 新增患者 中国血液透析设施数量，2011-2019单位：[家] 6,362 5,811 5,419 4,799 4,089 4,047 3,637 3,542 3,511 2011 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2012 2013 最新流行病学数据显示，我国约有1.2亿慢性肾脏病患者，患病率高达10.8% 糖尿病、肥胖等代谢性疾病的高发也使肾功能衰竭患者群体扩大。我国终末 期肾脏病患者总数约100-200万人，但登记透析患者数量仅有70万人左右 与之对应的血透中心数量却远远不够并且，随着患者医疗费用承担能力的上升和医保报销比例的提升，能够负担血透的患者持续增加，但是血透中心数量的发展跟不上日益增长的需求，血液透析服务供需关系紧张， 来：十 届上海东方客耻病会议爱寄网头豹研究统涂帮整理 头豹ewww.leadleo.com 血透患者就医难 血透医护人员超负荷工作 新冠疫情的爆发使血透医疗压力进一步增加 疫情爆发期间，不少血透患者及家属在网路平台寻求医疗救助，而血透医护人员面临人手短缺不得不寻求支援 +关注 最后一次上机治疗，至今进行血透治疗。25日核酸由我母亲陪同被送到浦东 透了，现在 及 4月6日告知病人新冠阳理。居委会联系街道医上海市杨浦区市东医院后上海市杨浦区市东医院应该由新华医院转送华山联系新华医院，答复新冠处理。病人已经5天没有血 上海抗疫求助超话家里有需要做血透的病人， 抗原阳性， 家 已经5天未做，再不及时教治恐危及生命。 报告，所以亲血透，救 80岁的老人干坐40小时商 街镇政府的答复永远是等通知，患者目前已出现严重的水肿，高血压，心脏积水等不良反应。目前各渠道申诉无门，人命关天，请看到的博友们帮转，让有关职职能部门能及时看到，紧急协调处理，保障疫情期间大病病人的生命安全。紧急联系人：方先生.. 被又送到一个没有血透设本来说昨晚应该会被送到 但一 属不 过去了，目前毫无进展。无数个12345也 也留言，微信小程序也发了，拨打了数不120，甚至还打了110，可现在该怎么办， 得不 到计时.. 网 直接送命吗？急急急！ 上求助 疫情爆发期间，不少血透患者及家属在网路平台寻求医疗救助，求助原因大多为无法寻找到可接收患者的血透中心，或者因为社区闭环管理，患者 被封控在家无法及时前往血透中心。如果无法尽快解决问题，患者将面临生命危险。在卫健委、医院以及疫情防控中心等相关部门和机构的帮助下部分求助的患者已经得到了医疗救助，也有部分患者正等待接下来的沟通 与安排。 医护人员在血透过程中需要密切注意仪器指标和患者的状态，工作量较大，对于身心是极大的消耗。血透中心在日常运营中已经是满负荷状态，疫情爆发期间部分血透中心关闭，其余血透中心接收了更多的患者，导致了超负荷运转，在"三班倒甚至"四班倒"的情况下，医护人 员人手短缺，需要寻求其他地区血 188 JeR 医护 “非公血透医疗队”支援上海，全力守护血透 再出征！ 患者生命线 2022 04/05 中国非公立医疗机构协会 关于紧急招募血透工作志愿者通知 +美 公共交语等 学、山本、江西社会办医协会及其各社会办医厅机构、业道 医务工作会： 中交民提上海市建车新区美的控心政我会电活，现信 累急5募血语工作本民书（血减设析室医西、企液语新室护），国此，为贷街等实人民至上，生命至上家#，进一步公经全国社会办医武试疫精牌，我会得员急您建医疗点， 液透析专项医疗队支援。 一、形请协会资航病通新专业委供会、上海、酒证、证系（等），安像，山末、江西官社会办医资会，校属消家新区复请防控办会会（详儿用伴）要求，时一方有车，人方 人员超负荷工作寻求支援 健康界，头豹研究就编帮整理 头豹ewwwleadleo.com 医疗资源减少 患者就医耗时长 疫情爆发时血透患者就医难的原因 医疗资源减少 血透中心主要以公立医院血透中心为主，公立医院进入闭环管理时，医疗资源大大减少，不能满足患者的需求 中国血透中心主要是公立医院的血透室，目前民营的独立透析中心比例不足5% 在血透医疗资源不足的大环境下，很多患者由于找不到透析床位无法出院，也导致病房压床。部分患者因为自家附近的血透中心爆满，不 得不去更远的血透中心，甚至在凌晨进行透析，耗费更多的时间和精力。但是目前独立血透中心数量较少，还不能有效的缓解公立医院的 背景： 提供血透服务的主体是公立医院 血透室的压力。 公立医院进入闭环管理无法对外提供医疗服务 疫情期间部分 公立医院血透室关闭 公立医院被征收为发热门诊，其他各科室门诊关停（包括血液透析中心） 原因 医院加急改造可隔离血透室，暂停运营 患者联系其他血透中心 血透服务供给不足 并转诊 陷入血透服务供给不足的情况 血透中心压力过大停止接收更多患者 医护人员人手不足 医疗服务能力下降导致血透服务供需失衡 疫情爆发时而透患者就医难的原因 患者就医耗时长 疫情爆发期间患者在程序流转和出行安排上耗费较多时间，就医速度影响患者生命健康 新冠疫情期间血透流程 居委会/街道/防控办/卫健委 血透中心 患者 患者核酸检测阴性 新冠患者/密接/次密接 联系街道/防控办 联系居委会 已有定点血透中心 原血透中心封控 安排定点隔离血透中心 转运至原有定点血透中心 原血透中心联系其他中心， 报备卫健委 承接血透中心按名单接收病人进行血透 进行血液透析 进行血液透析 在新冠疫情期间，血透患者就医需要第一时间向社区和街道汇报，提供核酸检测报告，再由社区根据筛查情况安排就医，由街镇、居村委安排专用 车辆，点对点闭环转运至定点医疗机构。 在重大疫情爆发的时候，地区核酸检测量较大，核酸出具结果需要更长的时间，而社区需要等待核酸结果决定进一步的就诊安排；在医疗资源紧张的情况下，与多家血透中心的协调对接需要更多的时间；如果基层人手不足、转运车辆不够，而疫情期间实行公共交通暂时管制，那么部分被安排 在较远血透中心的患者无法前往就医。 头豹ewwwleadleo.com 发展独立血透中心 提供配套措施 如何缓解这类情况？ 血透患者就医难的本质还是血透医疗资源不足，医院的血透室不能无限扩张，更应当发展独立血透中心作为补充 供给 供给 需求 疫情爆发时，供需不平衡，患者就医困难 日常情况下，血透需求和服务供给勉强平衡，医疗压力较大 疫情爆发的短时间内，血透患者人数不会突然增加问题的本质还是血透医疗资源不足 如何缓解这类情况？ 除了发展独立血透中心，在日常时期和特殊时期都需要配套的措施保障患者尽快就医 患者管理 基层在日常情况下对所属辖区内的特殊病患进行统计，登记并维护患者所在透析中心、透析频率，并发症等信息，在疫情爆发时，更快地为患者安排和协调就诊事宜。减少患者痛苦。 日常时期 信息平台建设 、对区域内医院和独立血透中心的地理位置、容量、状态、运转模式、隔离病房等信息进行汇总，建立数据平台并及时更新状态，面对突发疫情时可以快速实现患者转诊和医疗数据对接，缓解医疗资源面临压力 提高患者就医效率。 制定预案措施并落实 对于封控之后维持血透医疗体系的运转、保护易感染的特殊患者群体、解决紧急情况等问题做好预案措施并落实，按照防疫要求按防疫要求进行分流 分层、分级，合理分配医疗资源 特殊时期 开辟“绿色通道” 确定社区、街道等基层组织与防疫部门、卫健委等部门的对接流程，对于血透患者的就诊、转诊等需 求开辟绿色通道"，以帮助患者尽快就医。 规划制定 建筑布局 运营管理 信息化建设 对于独立血透中心发展启示 以大型公立医院为中心，深入社区进行布局，发展连锁化独立血透中心 2016年，国家批准设立独立血透中心对现行以公立医院为主的血液透析治 疗体系作为补充，实现区域医疗资源共享，提升基层医疗机构服务能力 推进分级诊疗。 现状 规定 政策导向 《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知》 三级医院中的血透设备和医护人员数量要多于二级医院和一级医院，基层的小医院能够提 10公里 二级医院 签订血液透析急性并发症患者救治的医疗服务协议 范围内 鼓励血液透析中心向连锁化、集团化发展。 供的透析机位较少。 建立规范化、标准化的 签订血液透析慢性并发症患者诊治的医疗服务协议，建立双向通道 独立血透中心 服务与管理模式。 对拟开办集团化、连锁化血液透析中心的申请主体可以优先设置审批。 区域内 + ：现存血透中心