支持受物质使用障碍影响的儿童和家庭
研究报告支持受物质使用障碍影响的儿童和家庭俄亥俄州沃伦县儿童评估和反应评估项目的评估结果内尔·戈德拉斯·林赛·克莱默 2021 年 10 月J U S TI CE P OLI CY CE NT E R 关于城市学院非营利性城市研究所是一家领先的研究机构，致力于开发基于证据的见解，以改善人们的生活并加强社区。 50 年来，Urban 一直是对复杂的社会和经济问题进行严格分析的可靠来源；为政策制定者、慈善家和从业者提供战略建议；以及为所有人扩大机会的新的、有前途的想法。我们的工作激发了有效的决策，促进了公平并提高了人们和地方的福祉。版权所有 © 2021 年 10 月。城市研究所。允许复制此文件，归属于城市研究所。封面图片由 Lacheev/iStock 提供。 内容致谢执行摘要支持受物质使用障碍影响的儿童和家庭四五1关爱项目说明2项目背景3关怀模式3评估方法9数据收集活动9数据分析12发现12观察和利益相关者访谈总结13培训调查结果15家庭调查结果24过量呼叫数据分析25CARE 转介和服务数据26家庭附加服务摘要29建议30了解问题的范围31维持关怀31扩大家庭服务32限制33结论34附录 A. 训练前调查35附录 B. 培训后调查37附录 C. 后续调查41附录 D. 家庭调查44笔记47参考48关于作者49独立声明50 四A C K N OW L E DG M E N T S致谢本报告由沃伦县专员委员会通过司法援助局授予的赠款编号 2018-MU-MU-K073 资助。我们感谢他们和我们所有的资助者，他们使 Urban 能够推进其使命。所表达的观点是作者的观点，不应归因于城市研究所、其受托人或其资助者。资助者不决定研究结果或城市专家的见解和建议。有关城市研究所资助原则的更多信息，请访问 urban.org/fundingprinciples。司法援助局是司法部司法计划办公室的一个组成部分，该办公室还包括司法统计局、国家司法研究所、少年司法和预防犯罪办公室、犯罪受害者办公室和智能办公室。本报告中的观点或意见仅代表作者的观点，并不一定代表美国司法部的官方立场或政策。作者希望感谢沃伦县委员会成员在此次评估中的合作，特别是项目协调员 Susanne Mason 的指导和合作。我们感谢所有儿童评估和反应评估项目合作伙伴的时间和参与数据收集活动的意愿。作者还感谢高级研究员 Janeen Buck Willison 对本报告的全面技术审查，以及 Zach VeShancey 的文字编辑。 执行摘要五执行摘要儿童评估和反应评估 (CARE) 项目是针对俄亥俄州沃伦县药物过量现场儿童的 24/7 快速反应干预。该项目代表执法、消防和紧急医疗服务 (EMS)、紧急调度和儿童服务之间的跨机构合作，旨在快速识别处于过量服用现场的儿童，评估他们是否受到创伤，并将他们转介给适当的服务。其目标是确定需要帮助应对创伤的儿童，确定他们易受虐待和忽视的脆弱性，并制定以家庭为中心的综合计划来满足他们的需求，建立弹性并降低代际物质使用的可能性。该计划是根据成瘾政策论坛蓝图的建议制定的，并由司法援助局于 2018 年 10 月 1 日至 2021 年 9 月 30 日期间资助。该县计划在拨款期过后继续开展该计划。CARE 要求执法人员和消防/紧急医疗服务人员（即急救人员）在过量服药现场发现一名或多名 18 岁以下儿童立即致电儿童服务中心寻求帮助。紧急调度员还可以在 911 呼叫期间致电儿童服务，并要求他们向过量服药现场报告。一旦接到电话，儿童服务的个案工作人员将在一小时内对过量用药做出反应，以评估儿童并将他们转介给适当的服务。城市评估概述城市研究所从沃伦县委员会获得资金来评估 CARE 项目。我们的数据收集活动包括以下内容：对 CARE 活动的观察，例如项目启动会议和培训与关键的 CARE 利益相关者每月举行电话会议与执法、消防/EMS、儿童服务和委员会代表的利益相关者面谈与急救人员、紧急调度和儿童服务机构进行培训调查与第一响应者、紧急调度和儿童服务机构的后续调查对受物质使用障碍影响的沃伦县家庭的家庭调查 六执行摘要收集有关过量呼叫的执法行政数据收集关于转介到 CARE 的儿童服务管理数据收集家庭服务数据主要发现根据从利益相关者访谈中收集的信息以及上述其他数据，我们确定了以下内容：CARE 加强了该县的伙伴关系。CARE 是在机构间合作的基础上实施的，而这种合作只是通过该倡议得到加强。跨机构会议、培训和点名都是可能的贡献者。CARE 改善了利益相关者对沃伦县儿童服务的看法、意识和使用。一些利益相关者报告说，在该县开始实施 CARE 后，急救人员一般更有可能参与儿童服务，而不仅仅是将人们转介到 CARE。他们还认为 CARE 帮助急救人员更加熟悉儿童服务的使命，并旨在让家人团聚。沃伦县机构通常了解并使用 CARE 协议。根据进行的后续调查，大多数 (56.0%) 适当的受访者（即执法部门、消防/EMS）已致电儿童服务部门报告儿童或儿童在过量服药现场的证据。大多数急救人员认为，在吸毒过量现场致电儿童服务中心没有任何障碍。然而，一小部分人（13.5%）认为现场太忙或没有足够的时间打电话给该机构。一些机构发现难以始终如一地实施 CARE 模式。利益相关者认为急救人员的工作性质使得加强模型变得困难（即不同的响应者对不同的过量场景做出反应）。此外，该县的司法管辖区和机构的数量使得难以始终如一地实施这些协议。当地执法机构、消防和 EMS 机构以及紧急调度机构的更多支持将加强实施工作。一些利益相关者表示，由于在所有急救机构中持续实施 CARE 模式面临挑战，儿童有时会被遗漏。一些人还报告说，紧急调度应该 执行摘要Vi已询问急救人员是否有儿童出现在过量服用的现场，以便儿童服务更快地到达现场。CARE 将受益于更强有力的县领导参与。有一个额外的领导者（具有机构政策的工作知识，与县内主要利益相关者的关系，以及物质使用障碍的就业背景）支持项目协调员可能加强了多个机构的合规性和支持。该项目将受益于资助者（司法援助局）的更加亲力亲为的方法。资助者的更多参与可能有助于解决一些早期实施挑战，并帮助指导项目有关向家庭提供的额外服务。COVID-19 大流行对实施 CARE 协议的影响微乎其微。在整个大流行期间，急救人员和儿童服务部门继续对药物过量的情况作出反应，并根据当地健康指南调整协议。沃伦县儿童服务机构传闻称，在实施 CARE 后，转诊人数有所增加。从 2019 年 6 月到 2021 年 6 月，儿童服务收到了 40 次 CARE 转介。通过 CARE 接到的电话数量少于预期。一些利益相关者将此归因于该县的过量用药数量普遍较低且不断减少，而另一些利益相关者则将其归因于在每个用药过量场景中都未能遵守 CARE 协议。一些利益相关者质疑响应程序随着 CARE 的变化而改变的程度。一些人报告说，CARE 加强了现有协议，而不是更改或添加协议。相反，许多人将 CARE 视为增加跨机构合作和扩大该县为家庭提供的物质使用服务的起点。赠款资金的使用帮助了社区中的家庭。虽然这些资金并非专门支持 CARE 家庭，而且一些利益相关者认为这些资金本可以更有战略性地使用，但许多人同意该资金为该县的家庭提供了关键支持。 我我执行摘要建议鉴于本报告中描述的调查结果，我们建议沃伦县利益相关者采取以下措施以更广泛地加强 CARE 项目和县的物质使用服务：承认并确定该县与物质使用障碍相关的挑战。定期审查和评估当地数据至关重要，以确保利益相关者清楚问题的严重程度并充分了解其后果；这将帮助他们就潜在的解决方案做出明智的决定。继续点名培训并将培训视频纳入培训课程。利益相关者注意到与急救人员一起加强 CARE 流程的重要性，并认为点名培训是一个很好的解决方案。将有关儿童的问题纳入紧急调度程序。在调度员的现有流程中添加一个步骤或提醒将允许他们能够在现场有儿童出现时为第一响应者进行标记，并更快地通知儿童服务中心的 CARE 个案工作人员。参与持续的绩效监控和评估。这可以通过继续通过儿童服务和过量表格收集数据来实现 - 并要求所有第一响应机构使用它。使用 CARE 作为催化剂，为患有物质使用障碍的家庭扩大服务。该项目与法律体系的早期阶段相交；我们建议在此项目的基础上，在额外的系统接触点提供服务，为家庭提供整体服务，并进一步减少该县物质使用的影响。在制定对物质使用障碍的反应时，征求与成瘾作斗争的家庭和急救人员的意见。在设计和创建新项目时，收集最参与实施和接受服务的人的观点至关重要。协调物质使用工作与县内正在进行的相关工作。随着服务的扩展，确保它们在机构和利益相关者之间进行协调至关重要。确定物质使用服务的拥护者。理想情况下，该拥护者应具备对机构政策的工作知识，与主要利益相关者的牢固关系，并具有物质使用障碍的就业背景。 执行摘要九提高公众对解决物质使用障碍的努力的认识。这将有助于增加社区成员的支持，并确保该县开发更大社区最需要的服务。 支持受物质使用障碍影响的儿童和家庭俄亥俄州继续与破坏家庭和社区的阿片类药物和其他物质使用障碍作斗争。 2018 年，它的阿片类药物相关死亡率（超过 3,000 人）在美国排名第四。1 受灾最严重的社区位于该州的西南部地区，在 2014 年至 2019 年期间，非故意药物过量死亡率达到每 100,000 人 64 人的峰值（ODH 2020）。这些社区之一是沃伦县。尽管自 2017 年以来，那里的意外药物过量死亡人数有所下降，但该县验尸官报告称，2020 年有 68 名居民死于药物过量（总人口为 234,602 人），2 2014 年至 2019 年的五年非故意药物过量死亡率为 24.1%（ODH 2020）。统计数据还表明，从 2017 年 9 月到 2021 年 8 月，该县报告了 615 例药物过量，纳洛酮（一种旨在快速逆转阿片类药物过量的药物）被使用了 865 次。3 此外，阿片类药物和其他物质使用障碍增加了急救人员成本、急诊室和医院就诊、监禁费用以及沃伦县儿童服务中心的儿童人数（沃伦县阿片类药物减少工作组，2016 年）。父母患有物质使用障碍的儿童是受这种流行病影响最大的人群之一。研究表明，这些儿童面临贫困、无家可归、父母虐待和忽视以及药物滥用的风险增加（Lipari 和 Van Horn 2017）。许多有家庭成员患有物质使用障碍的儿童也住在亲属照顾安排中（即与其他家庭成员或监护人一起）或寄养家庭。4此外，目睹药物过量可能对儿童特别有害，他们可能会在事件发生后遭受创伤（Winstanley 和 Stover 2019）。为了应对这些挑战，沃伦县委员会与成瘾政策论坛、城市研究所、沃伦县儿童服务机构和沃伦县治安官办公室合作，于 2018 年制定了儿童评估和反应评估 (CARE) 项目，司法援助局根据其阿片类药物、兴奋剂和药物滥用综合计划 (COSSAP) 提供资金。 CARE 是在父母或亲人服药过量的现场为儿童提供 24/7 快速响应干预，是执法、消防和紧急医疗服务 (EMS)、紧急调度和儿童服务之间的跨机构合作。它旨在快速识别过量场景中的儿童，评估他们是否受到创伤，并将他们转介给适当的服务。其目标是识别需要帮助应对创伤的儿童，确定 2A N AS S E S S ME N T OF TH E W A R R E N C OU N T Y C A R E P R OJ E C T他们对虐待和忽视的脆弱性，并制定以家庭为中心的综合计划，以满足他们的需求，建立复原力，并减少代际物质使用的可能性。Urban 与沃伦县委员会合作，记录并评估了 2018 年 10 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日期间的 CARE 项目（CARE 于 2019 年 6 月 6 日正式启动）。本报告介绍了我们实施评估的结果。它分为以下五个部分：项目背景摘要和 CARE 模型描述对我们的评估方法的解释，包括我们的研究问题、数据收集活动和分析方
