AI大模型产品及服务助力保险运营重构

AI大模型产品及服务助力保险运营重构 腾讯金融云索艳明、孙蕾 202503 1 2 3 4 中台运营场景归类与规划 现有业务运营流程数字化、明细化 业务场景归类、分析、标注 分析AI重构可行性及模式 业务场景重构规划 内部知识、数据、应用盘活 业务知识梳理、标准规范类数据沉淀 高价值数据沉淀、挖掘【壁垒】 原子应用服务镜像、重构 LLM大脑选择与适配 大模型性能、能力特点、边界区分 单场景、流程型对不同模型能力要求分析 大模型成本、生态发展情况考虑 应用构建与智能体演进 应用构建策略：单场景流程型重构端到端 智能体 落地策略：先对内再对外；先辅助再替代流程化构建 组织变革：IT业务串行改并行 智能体模型工具生态持续演进、持续迭代优化 场景数据 模型AI应用 1 1 数据标准、无创造性、推理严谨 保全 医疗费用结算与清算 承保决策 维护客户关系 投诉及保单 服务 客户咨询 风险评估 全生命周期 保单服务 赔付全流程 管理 运营效率优 化 风险控制 智能核保、智能理赔环节中的单场景服务，保障数据分析、结果处理的准确性。 风险控制、风险评估单场景原子服务，推理严谨、数据准确 2 数据标准、允许创造性、推理严谨 客户咨询业务流程环节的单场景服务，例如风险管理报告、计划书制定等，在具备推理严谨性的前提下容忍一定的创造性。 3 Agenticworkflow重构特定业务流程 风险控制业务流程、两核业务流程、客户咨询与服务业务流程、客户投诉业务流程等 4 跨智能体协作完整业务闭环处理 投保、理赔、保全、风险管理等业务闭环 场景试点流程改造模式创新 2 通用语言模型 DeepSeekV3 Hunyuan GPT4 Claude37Sonnet Llama33 关注综合能力问答为主、部署服务成本 推理与决策模型 DeepSeekR1 hunyuanturbos HunyuanT1 QwQ32B OpenAIO1 Claude37 XaiGrok3 Llama31 关注复杂问题求解与策略制定、 推理思考速度、开源情况 多模态模型 Hunyuan图生文、文生图视频 Gemini20 Claude35Sonnet Llama32Vision版 关注文本、图像、音频等综合信息的处理能力 以上信息统计截止时间20250316 B端企业必然走多模型策略，决定模型选择的因素：业务场景特点适配、数据安全、开闭源、成本 3 评残业务场景 Input伤情描述 Output评定结果 车险评残业务过往需由法医人工完成 痛点 人工评残时间长，效率低 方案简介 准确率95 上传出院小结，病厉、检查报告，手术记录 OCR解析其中文字 RAG召回患者与商情信息相关的人伤评定规则 模型理解并形成结构化的评估结论 4 示例车险人伤全链路风控管理 通过音视频AI智能采集信息、精准医疗定价、智能审核费用、纠纷调解支持及多维反欺诈系统，实现全流程智能风控。 报案 立案 案件流程分类 跟踪 核损 协谈 鉴定 智检 智审 智控 信息获取、汇总、分析 12345 探视调查协谈询问报告报告报告报告助手助手助手助手 人伤治疗案件伤残小案损失费用智能智能件快初评预估分类评级赔应助手助手助手助手用 合理医疗协谈 报告 定损 损失费用话术 助手 认定认定方案 助手助手助手 鉴定 话术 报告 助手助手 助手提效人工密集型任务替换workflow任务节点插件大模型生态工具（MCPServer） 智能体开发平台 协谈 核损 跟踪 案件流程分类 立案 报案 原子能力 后端系统API 话术助手 工具服务 医疗助手 伤残智能评级助手 报告解读助手 精调模型 T角色扮演模型 T意图识别模型 推理规划模型 hunyuanturbos DeepSeekR1 通用大模型 hunyuan DeepSeekV3 MAAS 用户输入 智能体开发平台 数据安全防护 验证代理 执行代理 提取代理 意图识别 规划代理 无主脑代理的AI应用架构 代理节点 AI应用 客服助手质检助手两核助手 数据分析助手 销服Agent 内部服务代理 RAG 原子能力 AIworkflow 工具能力 API服务 AI应用助手 外部数据代理 联网搜索 代码节点 工具节点 构建 输出结果 7 8 两核智能体某互联网保险代理基于OCR高级版疾病识别和归一化ICD 应用场景：保险中智能客服场景，其中疾病核保类问题（得了什么病能不能买）是产品详情页的头部用户问题，涉及 疾病医学知识和核保逻辑，目前主要以人工核保为主，效率较低，影响用户体验 智能客服疾病核保问题产品交互逻辑 智能体工作开启 知识引擎自动识别并拆分 需要识别或推断合同中是否涉及以下内容并提示20米以上高空作业、人工挖桩桩基工程、旧房改造、河道清淤、桥隧工程、水利工程、钢结构、水泥厂、化工类管道、变电站、线路工程、桥隧、水利涉及到自然水体，例如江河湖海、水库或者人工水 体、水池、游泳池。土建工程可能需要进一步明确是什么类型 的，高度上一般如果又工厂或者室外的字样，结合人工换算的费用和材料成本，可以大致推出高度情况，桩基可能需要进一步问客户是不是涉及到人工操作需要判断历史此类建筑的承建高度般在多少米、此类工程历史钢结构占比的情况、需要根据人工费和材料费判断合同造价的合理性、人工费需要根据工期换算对应的人力成本占比情况。最好能给出一个此类工程历史承建死亡率以及出险的情况辅助调整费率 工程险智能核保专家智能体，主要prompt示意 核保专家智能体建议 工程合同照片上传 修改或者强提 核保人参考智能体建议，给出核保结论 输出Json给到核心系统：包含初核 强提建议、风险提示 可视化画布Agent节点设计 直观操作：用户可拖拽、连接节点构建管理复杂流程，支持鼠标和 触控板操作及多种快捷键，提升效率。 简洁界面：直观设计简化工作流修改，节点列表、画布、详情分类 展现，内容简洁清晰。 信息收集类节点：通过多轮对话等方式收集并传递信息，如参数收集节点。信息处理类节点：仅加工处理信息，如大模型节点，支持通过编辑提示词，利用大模型能力处理信息。 基础节点：实现结果输出、逻辑判断等功能，含结束回复、条件判断等。 11 大模型赋能企微会话自动化属性分析与会话关键要素识别，强化用户情感识别与用户标签挖掘能力，精准抓取营销MOT 通过AI会话分析，企业能够快速了解消费者对于品牌的正负向情绪反馈，结合订单结果数据，进行关键营销内容归因分析，助力业务增长 会话存档 AI智能分析 分析结果营销应用 常见问题追踪 情绪识别 会话切割 内容诊断 追踪客户满意度变化 产品评价正负矩阵分析 客户满意度分析 营销任务 转复 化购 基于用户会话标签，个性化营销任务 会话语境互动内容分析 关键 营销时刻促销内容发 送 金牌话术库沉淀 销售表现分析 销售客服话术赋能 提升销售客服积极性 会话标签AI自动挖掘 覆盖质检问题类型举例：态度消极恶劣 理赔必说问题漏说 敏感话题 诋毁同业21 单场景AI应用 特定场景业务、数据、模型整合构建，助手类为主 AIAgent工作流应用 业务流程高度标准化，需审计追踪每个操作节点、明确、重复性任务基于agenticworkflow构建应用 SingleAgent 专业化任务、多工具链配套集成、创造性任务由模型自主决策，特定任务由工作流处理 MultiAgent 端到端任务执行结果呈现，任务决策后由多个智能体协作执行，复杂的智能体交互编排，大模型自主RL优化AgenticWorkflow保障金融确定性、可预测性场景 期待保险行业超级AI原生应用破茧而出，也必然会出现！ 14 感谢倾听