智慧健康与未来医疗

内容摘要 过去，社区提供医疗服务。医生通常上门问诊，在患者家中进行诊治。但随着现代医院的发展，医疗服务转移至医院内。同时，健康理念日益医学化，并与人们的日常生活区分开来。 现在，社区这一概念又摆在了人们面前。公共、非营利及商业企业等非传统参与者正在建立侧重于疾病预防与健康的“社区”。这些社区包括基于区域规划而建立的现实社区、具备全球影响力的虚拟社区和这两类社区的结合体。 一项重要研究表明，约80%的健康状况是由医疗系统以外的因素引起的。相比医疗服务，我们的饮食与锻炼习惯、社会经济状况以及居住环境对人体健康的影响更大。 为了解上述社区主要的特点，德勤健康解决方案中心和德勤政府事务洞察中心采访了传统医疗体系之外的十多位疾病预防与健康计划领域的领导人。上述访谈帮助我们建立了智慧健康社区 就是一个有效利用技术的智慧健康社区案例，它受到行为改变理论的启发并利用技术平台创建了一个专注于减肥与健康的虚拟社区。 1.推动个人积极主动地管理健康与幸福； 翻天覆地的变化重塑了当今的医疗服务领域，部分应归功于梅特卡夫定律和摩尔定律。梅特卡夫定律认为网络价值随着用户数量的增多而剧增。 2.培养社区意识和归属感； 3.运用数字技术与行为科学； 而摩尔定律认为计算机能力约每两年提升一倍。 4.利用数据有效改善人体健康； 在这两种定律的同时作用下，智慧健康社区将随着时间的推移不断成长，变得更加成熟、互联，也更有影响力。由此，基于社区的健康干预影响力将不断扩大，同时也更加个人化。展望未来二十年，技术和其他因素可能会促使更多医疗服务 5.建立新型创新生态系统。 积极主动地控制体重，并和当地基督教青年会团体的教练一起锻炼。虽然上述案例取得了成功，但该计划受限于实际场地，且要求个人亲自参与，因此影响范围有限。数字技术能使此类计划规模化，从而扩大其影响力。智能手机的广泛使用——即使在低收入社区，它的使用也很普遍——增加了虚拟社区计划大 从医疗机构中脱离出来，使智慧健康社区进一步融入我们的日常生活，从而使更具预防性和个性化的健康干预措施与我们现有的医疗服务体系相并存甚至相互协作。 范围扩展的可能性。手机应用程序可以结合行为科学概念（例如助推和游戏化）帮助人们持续关注自己的健康目标。最近重新上线的WW Interna-tional（前身为Weight Watchers International） 从疾病到健康 十年来，我们主要通过医疗服务体系来改善健康，但现在我们意识到医疗服务体系之外的众多因素会对人体健 定的住房条件、足够的营养丰富的食物）生活习惯（如吸烟、饮食和锻炼）。全球十大主要死因中有五项都与不健康行为有关（见图1）。 康产生更大的影响，包括社会因素（如交通、稳 全球十大死因中多数与不健康行为有关 那影响个人健康行为的因素有哪些呢？这个问题很复杂，但可从社区找到部分答案。我们在现实与网络中的人际关系会影响我们的身体活动、饮食习惯、肥胖率、焦虑水平和总体幸福感。同时，快餐店的数量、社区步行指数、空气污染情况以及其他社区压力因素等社区特性会影响社区成员的身心健康。 传统意义上的社区基于个人和场地（地域）而建立，但几乎无处不在的互联网和移动技术跨越了各个收入阶层，使个人能够参与规模宏大且影响力巨大的虚拟社区。这些虚拟社区包括在线留言板和社交媒体网络。 何为智慧健康社区（SHC）？ 智慧健康社区是主要运行于传统医疗体系之外的机构，致力于在现实或虚拟社区环境中推行疾病预防和全面健康。智慧健康社区的基本要素已经存在多年，而随着技术进步以及人们对源于行为科学的健康行为改变有了更深入的理解，这些基本要素才得以进一步发展。先进的智慧健康社区具备图2所示的所有要素。 智慧健康社区的五大关键要素 建立新型创新生态系统 基督教青年会的全国性糖尿病预防计划是智慧健康社区的成功案例，该计划通过社区鼓励个人积极主动地控制体重，并和当地基督教青年会团体的教练一起锻炼。WW International则是虚拟智慧健康社区的案例，它通过技术平台创建了一个关于减肥和健康的虚拟社区，并运用行为改变理论中的各类工具推行健康行为。此外，许多其他智慧健康社区也包含行为改变理论中的要素（比如发送及时的文字讯息、个性化助推或是提出选择或问题的新方法），以帮助个人做出改善其健康的决策。 意识到行为改变对疾病预防的重要性以及社区会对健康行为产生的巨大影响力后，公共、非营利及商业企业等非传统参与者正在建立侧重于疾病预防与健康的“社区”。这些社区包括基于区域规划而建立的现实社区、具备全球影响力的虚拟社区和这两类社区的结合体。 梅特卡夫定律：网络价值随着用户数量增多而上升 为了更深入地了解上述社区及其任务的核心特点，德勤健康解决方案中心和德勤政府事务洞察中心采访了传统医疗体系之外的十多位疾病预防与健康计划领域的领导人。上述访谈帮助我们建立了智慧健康社区（SHC）这一概念。 由此，社区健康干预的影响力将扩大，同时更加个性化。从社区成员收集（及其自愿共享）的遗传和医疗等数据有助于个人疾病的检测和预防，也有利于人口健康的疾病监测。二十年后，智慧健康社区将更加融入我们的日常生活，从而促使更具预防性和个性化的健康干预措施与我们现有的医疗服务体系相并存，甚至相互协作。 推动个人积极主动地管理健康与幸福 培养社区意识和归属感 顾名思义，社区对于智慧健康社区的建立及成功至关重要。除了对个人的健康行为产生影响，社区似乎也使个人从集体而非单独的活动中获得了更大的益处。研究表明集体健身的医学生在身体、情感和心理健康方面都取得了显著改善，然而，如果单独锻炼的医学生想要达到相同效果，则需要两倍的时间且仅有心理健康得到改善。出现该现象的原因之一可能是社区会以改善健康状况的方式突出某些社会动态。对于喜欢竞争的人来说，与同龄人分享目标和结果数据能够促使其坚持饮食健康和锻炼方案。而对于喜欢合作和支持性环境的人而言，虚拟的全国性糖尿病预防计划团体和在线讨论留言板（如癌症幸存者网络）让他们可以彼此分享成功故事并寻求彼此的支持。 慧健康社区不仅旨在提高健康与幸福水平——虽然那是许多人伊始的目标（见附录），同时还推动个人积极 主动地参与和追求提升健康与幸福水平的生活方式，以管理其健康状况。包括BUILD Health Challenge社区在内的智慧健康社区致力于从“上游”（即疾病的根源，而非疾病本身）解决健康问题。BUILD——B代表勇敢、U代表上游、I代表整体、L代表地方性、D代表数据驱动——为解决慢性病根源的活动提供资金。全国性糖尿病预防计划旨在改变人们的生活方式，此计划得到了美国疾病控制与预防中心（CDC）的认可。该计划利用循证生活方式项目传授营养及身体活动知识并让个人确立其目标，最终达到减肥的目的，在预防和延缓II型糖尿病方面取得了成功。全国性糖尿病预防计划、逆转心脏病计划（第一个由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）资助的以改变生活方式为基础的心脏康复计划）和新鲜食品农场（Fresh Food Farmacy——为糖尿病人提供难以购买到的健康食物）等项目计划旨在传授人们食物知识，以此掌握相关工具来改善其生活方式。 Peloton是一家健身器材和传媒公司，负责为客户按需提供健身课程，是智慧健康社区的又一成功案例，它将社区视为其优势之一。与其他线下健身课程的学员一周只能相互见几次面相比，Peloton利用社交媒体使不同课程的学员能够互相联系。Peloton组建的Facebook群组包括妈妈团(Official Peloton Mom Group)、超新骑手团(Super Newbie Peloton Riders)、体重监控者(Peloton Weight Watchers)、50岁及以上年龄组(Peloton Fitter Over 50 and Beyond)以及军人和退役军人组(Peloton Military & Veterans)。事实证明这些社区有助于改善成员的心理健康和整体幸福感，使他们不仅在健身课上给予相互支持，在重大的人生转变期间亦是如此。 运用数字技术与行为科学 实施行为干预 Clinicas del Azucar（即“糖尿病诊所”）是墨西哥糖尿病和高血压诊断的专有网络。在过去七年里，有30,000名患者使用该网络，使该网络拥有大量的数据。这些诊所与行为科学家展开合作，根据动机情况对用户进行划分——这一框架有助于了解为何有些人遵循糖尿病管理计划，而有些却并不如此。诊所利用这些资料，探索纳入目标行为助推的方法，以鼓励患者遵循医生建议，包括为不同动机的患者提供多种激励计划方案选择。 移动应用程序、健身追踪器和具备GPS功能的设备等技术的应用如同行为科学的运用，是先进的智慧健康社区具备的主要功能。以下案例展示了智慧健康社区如何运用各种技术和行为科学（1）提高普及性和便利性（2）实施行为干预，以及 （3）促进数据收集。 提高普及性和便利性 一对一和团体全国性糖尿病预防计划在社区 YMCAs等虚拟场所已成功运作了数十年。但由于仅在美国就有1亿糖尿病患者或前驱糖尿病患者，全国性糖尿病预防计划无法为美国境内的所有患者提供服务。Omada Health、Noom和许多其他公司通过移动平台，让实施数十年的循证体重管理和全国性糖尿病预防计划更加普及和便利，并由此扩大此类计划的范围。 促进数据收集 现实社区也在利用各种技术。在肯塔基州路易斯维尔，AIR Louisville推出了供哮喘病患者使用且带有GPS功能的“智能”吸入器。患者每吸一口，吸入器就会记录下位置、时间、天气和空气中的污染物。随后，患者就会收到有关不良空气质量天数的通知，以及有助于预测哮喘发作时间和地点的信息。这些数据还可用于计算空气质量不良时需花费的医疗费用，并被共享至政府机构以便了解空气净化工作的重点。 糖尿病管理公司mySugr的研究表明，对生活在农村和偏远地区的患者而言，数字技术使慢性病管理计划更加普及和便利。2018年11月，mySugr与蒙大拿州初级保健协会（Montana Primary Care Association）启动了一项计划，旨在将蒙大拿州农村和偏远地区的人们纳入糖尿病管理解决方案中——包括生活区域远离医生、医院和医疗用品的人群。虽然在农村和偏远地区难以连接到稳定的互联网，mySugr发现蓝牙设备并不需要互联网就可将数据同步到应用程序。然而，若要与mySugr的糖尿病管理员交流，则需要间歇地连接互联网。在没有互联网接入的情况下，也可以通过电话联系。 TM20 随着苹果HealthKit 开发者软件和谷歌Android ResearchStack等数据平台的发展和广泛使用，智慧健康社区可以更好地收集、分析和处理社区内收集的数据，但前提是这些社区能够确保隐私和安全。 利用数据有效改善人体健康 开展研究和评估 许多智慧健康社区开展研究以评估其计划，还有一些智慧健康社区可能主要就是为了促进对特定病情的研究或为人们提供选择加入大型研究性学习的机遇，例如，由23andMe开展的，旨在增加对代表性不足群体基因研究的全球遗传学项目（Global Genetics Project）。Amstelhuis–Living Lab是针对阿姆斯特丹的一个老年人居住社区，亦是阿姆斯特丹应用科技大学所开展的城市活力研究项目所在地。该校的学生、讲师和研究人员定期花时间与社区居民交谈，观察他们并开展问卷调查。目前的研究课题包括锻炼和防跌倒研究，以及营养、膳食与体重管理研究。 随着技术发展使数据收集和共享更加便捷，智慧健康社区利用数据（1）预测风险；（2）通过实验和创新方式建立持续的学习循环；以及（3）开展研究和评估。 预测风险 芝加哥公共卫生部（Chicago Department of Public Health）和创新与技术部（Department of Innovation and Technology）创建了一种预测分析模型，以帮助确定零售食品机构卫生检