智慧健康与未来医疗

目录 内容摘要|2 从疾病到健康|4 智慧健康社区的五大核心特征|8 如何深化智慧健康社区建设|14 利益相关方如何在现阶段参与智慧健康社区建设？|15 展望未来：智慧健康社区将如何发展？|16 附录|17 尾注|19 内容摘要 在 过去，社区提供医疗服务。医生通常上门问诊，在患者家中进行诊治。但随着现代医院的发展，医疗服务转移至 医院内。同时，健康理念日益医学化，并与人们的日常生活区分开来。 一项重要研究表明，约80%的健康状况是由医疗系统以外的因素引起的。相比医疗服务，我们的饮食与锻炼习惯、社会经济状况以及居住环境对人体健康的影响更大。1 现在，社区这一概念又摆在了人们面前。公共、非营利及商业企业等非传统参与者正在建立侧重于疾病预防与健康的“社区”。这些社区包括基于区域规划而建立的现实社区、具备全球影响力的虚拟社区和这两类社区的结合体。 为了解上述社区主要的特点，德勤健康解决方案中心和德勤政府事务洞察中心采访了传统医疗体系之外的十多位疾病预防与健康计划领域的领导人。上述访谈帮助我们建立了智慧健康社区 （SHC）这一概念，我们定义的智慧健康社区具备以下部分或全部核心特征： 1.推动个人积极主动地管理健康与幸福； 2.培养社区意识和归属感； 3.运用数字技术与行为科学； 4.利用数据有效改善人体健康； 5.建立新型创新生态系统。 基督教青年会（YMCA）已经开展了数十年的全国性糖尿病预防计划（DPP）就是一个智慧健康社区的案例。该计划通过社区鼓励个人 积极主动地控制体重，并和当地基督教 就是一个有效利用技术的智慧健康社区案例，它受到行为改变理论的启发并利用技术平台创建了一个专注于减肥与健康的虚拟社区。 翻天覆地的变化重塑了当今的医疗服务领域，部分应归功于梅特卡夫定律和摩尔定律。梅特卡夫定律认为网络价值随着用户数量的增多而剧增。而摩尔定律认为计算机能力约每两年提升一倍。在这两种定律的同时作用下，智慧健康社区将随着时间的推移不断成长，变得更加成熟、互联，也更有影响力。由此，基于社区的健康干预影响力将不断扩大，同时也更加个人化。展望未来二十年，技术和其他因素可能会促使更多医疗服务 青年会团体的教练一起锻炼。虽然上述案例取得了成功，但该计划受限于实际场地，且要求个人亲自参与，因此影响范围有限。数字技术能使此类计划规模化，从而扩大其影响力。智能手机的广泛使用——即使在低收入社区，它的使用也很普遍——增加了虚拟社区计划大 未来二十载，随着技术的发展， 智慧健康社区将更加融入我们的 日常生活 范围扩展的可能性。手机应用程序可以结合行为科学概念（例如助推和游戏化）帮助人们持续关注自己的健康目标。最近重新上线的WWInterna-tional（前身为WeightWatchersInternational） 从医疗机构中脱离出来，使智慧健康社区进一步 融入我们的日常生活，从而使更具预防性和个性化的健康干预措施与我们现有的医疗服务体系相并存甚至相互协作。 从疾病到健康 数 十年来，我们主要通过医疗服务体系来改善健康，但现在我们意识到医疗服务体系之外的众多因素会对人体健 康产生更大的影响，包括社会因素（如交通、稳 定的住房条件、足够的营养丰富的食物）生活习惯（如吸烟、饮食和锻炼）。2全球十大主要死因中有五项都与不健康行为有关（见图1）。 图1 全球十大死因中多数与不健康行为有关 缺血性心脏病 9.4 中风 5.7 慢性阻塞性肺病 3.0 气管炎、支气管炎、肺癌 1.7 糖尿病 1.5 下呼吸道感染 2.9 腹泻病 1.3 肺结核 1.2 阿尔茨海默症与其他痴呆症 1.9 交通意外 1.4 2016年全球十大死因（单位：百万人） 生活习惯相关因素 传染病、孕产妇和新生儿疾病、营养因素 年龄相关因素受伤致死 心脏病、中风、慢性阻塞性肺病、肺癌和糖尿病的主要诱因包括下列一种或多种与生活习惯相关的因素： 吸烟不良饮食高血压超重肥胖缺乏锻炼 资料来源：世界卫生组织（WHO）。 何为智慧健康社区（SHC）？ 智慧健康社区是主要运行于传统医疗体系11之外的机构，致力于在现实或虚拟社区环境中推行疾病预防和全面健康。智慧健康社区的基本要素已经存在多年，而随着技术进步以及人们对源于行为科学的健康行为改变有了更深入的理解，这些基本要素才得以进一步发展。先进的智慧健康社区具备图2所示的所有要素。 图2 智慧健康社区的五大关键要素 资料来源：德勤健康解决方案中心与德勤政府事务洞察中心 基督教青年会的全国性糖尿病预防计划是智慧健康社区的成功案例，该计划通过社区鼓励个人积极主动地控制体重，并和当地基督教青年会团体的教练一起锻炼。WWInternational则是虚拟智慧健康社区的案例，它通过技术平台创建了一个关于减肥和健康的虚拟社区，并运用行为改变理论中的各类工具推行健康行为。此外，许多其他智慧健康社区也包含行为改变理论中的要素（比如发送及时的文字讯息、个性化助推或是提出选择或问题的新方法），以帮助个人做出改善其健康的决策。 那影响个人健康行为的因素有哪些呢？这个问题很复杂，但可从社区找到部分答案。我们在现实与网络中的人际关系会影响我们的身体活动3、饮食习惯4、肥胖率5、焦虑水平和总体幸福感6。同时，快餐店的数量7、社区步行指数8、空气污染情况以及其他社区压力因素9等社区特性会影响社区成员的身心健康。 传统意义上的社区基于个人和场地（地域）而建立，但几乎无处不在的互联网和移动技术跨越了各个收入阶层10，使个人能够参与规模宏大且影响力巨大的虚拟社区。这些虚拟社区包括在线留言板和社交媒体网络。 推动个人积极主动地管理健康与幸福培养社区与健康意识 运用数字技术与行为科学 利用数据有效改善人体健康 建立新型创新生态系统 意识到行为改变对疾病预防的重要性以及社区会对健康行为产生的巨大影响力后，公共、非营利及商业企业等非传统参与者正在建立侧重于疾病预防与健康的“社区”。这些社区包括基于区域规划而建立的现实社区、具备全球影响力的虚拟社区和这两类社区的结合体。 为了更深入地了解上述社区及其任务的核心特点，德勤健康解决方案中心和德勤政府事务洞察中心采访了传统医疗体系之外的十多位疾病预防与健康计划领域的领导人。上述访谈帮助我们建立了智慧健康社区（SHC）这一概念。 翻天覆地的变化重塑了当今的医疗服务领域，部分应归功于梅特卡夫定律和摩尔定律。梅特卡夫定律认为网络价值随着用户数量的增多而剧增 （见图3）。而摩尔定律认为数十年来计算机能力约每两年提升一倍并预测未来将以类似的趋势发展（见图4）。同时，这两种定律阐述的情况亦有利于智慧健康社区的发展，而随着时间的推移，智慧社区将变得更加成熟、互联，也更有影响力。由此，社区健康干预的影响力将扩大，同时更加 个性化。从社区成员收集（及其自愿共享）的遗传和医疗等数据有助于个人疾病的检测和预防，也有利于人口健康的疾病监测。二十年后，智慧健康社区将更加融入我们的日常生活，从而促使更具预防性和个性化的健康干预措施与我们现有的医疗服务体系相并存，甚至相互协作。 图3 梅特卡夫定律：网络价值随着用户数量增多而上升 网络联系数量=n(n-1)/2 2部手机=1个联系 5部手机=10个联系 12部手机=66个联系 资料来源：Amplitude.com 技术革新速度 图4 摩尔定律：技术水平呈指数型增长 摩尔定律：芯片、带宽和电脑的性能约每18个月提高一倍。 移动电话： 过去四年，全球移动电话数量增加了一倍 DNA测序： 曾经需13年时间和10亿美元才能做到的DNA测序，现在花费 不到100美元，可 在1小时内完成 数据储存： 以前每GB花费569美元 ，现在不到1美分 技术发展促成了多种社会趋势： 社会联系 健康 DIY 分散化 纳米技术 量子计算机器人 生物医学工程人工智能 数据储存成本连通性 增强现实技术 3D打印技术 现实呈指数增长： 在医疗服务行业，FDA等监管机构正在努力跟上创新型行业参与者的革新步伐 预测呈线性增长： 在传统的变革模式中，技术先行，其次是商业模式、规章制度 人为因素 技术发展 指数增长背后的趋势 现在了解7年定向14年未知21年 注：货币单位均为美元。资料来源：德勤分析。 智慧健康社区的五大核心特征 推动个人积极主动地管理健康与幸福 智 慧健康社区不仅旨在提高健康与幸福水平——虽然那是许多人伊始的目标（见附录），同时还推动个人积极 主动地参与和追求提升健康与幸福水平的生活 方式，以管理其健康状况。包括BUILDHealthChallenge社区在内的智慧健康社区致力于从“上游”（即疾病的根源，而非疾病本身）解决健康问题。BUILD——B代表勇敢、U代表上游、I代表整体、L代表地方性、D代表数据驱动——为解决慢性病根源的活动提供资金。全国性糖尿病预防计划旨在改变人们的生活方式，此计划得到了美国疾病控制与预防中心（CDC）的认可。该计划利用循证生活方式项目传授营养及身体活动知识并让个人确立其目标，最终达到减肥的目的，在预防和延缓II型糖尿病方面取得了成功。全国性糖尿病预防计划、逆转心脏病计划（第一个由美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）资助的以改变生活方式为基础的心脏康复计划）和新鲜食品农场（FreshFoodFarmacy——为糖尿病人提供难以购买到的健康食物）等项目计划旨在传授人们食物知识，以此掌握相关工具来改善其生活方式。12 培养社区意识和归属感 顾名思义，社区对于智慧健康社区的建立及成功至关重要。除了对个人的健康行为产生影响，社区似乎也使个人从集体而非单独的活动中获得了更大的益处。研究表明集体健身的医学生在身体、情感和心理健康方面都取得了显著改善，然而，如果单独锻炼的医学生想要达到相同效果，则需要两倍的时间且仅有心理健康得到改善。13出现该现象的原因之一可能是社区会以改善健康状况的方式突出某些社会动态。对于喜欢竞争的人来说，与同龄人分享目标和结果数据能够促使其坚持饮食健康和锻炼方案。而对于喜欢合作和支持性环境的人而言，虚拟的全国性糖尿病预防计划团体和在线讨论留言板（如癌症幸存者网络）让他们可以彼此分享成功故事并寻求彼此的支持。 Peloton是一家健身器材和传媒公司，负责为客户按需提供健身课程，是智慧健康社区的又一成功案例，它将社区视为其优势之一。14与其他线下健身课程的学员一周只能相互见几次面相比，Peloton利用社交媒体使不同课程的学员能够互相联系。Peloton组建的Facebook群组包括妈妈团(OfficialPelotonMomGroup)、超新骑手团(SuperNewbiePelotonRiders)、体重监控者(PelotonWeightWatchers)、50岁及以上年龄组 (PelotonFitterOver50andBeyond)以及军人和 退役军人组(PelotonMilitary&Veterans)。事实证明这些社区有助于改善成员的心理健康和整体幸福感，使他们不仅在健身课上给予相互支持，在重大的人生转变期间亦是如此。 运用数字技术与行为科学 移动应用程序、健身追踪器和具备GPS功能的设备等技术的应用如同行为科学的运用，是先进的智慧健康社区具备的主要功能。以下案例展示了智慧健康社区如何运用各种技术和行为科学（1）提高普及性和便利性（2）实施行为干预，以及 （3）促进数据收集。 提高普及性和便利性 一对一和团体全国性糖尿病预防计划在社区YMCAs等虚拟场所已成功运作了数十年。但由于仅在美国就有1亿糖尿病患者或前驱糖尿病患者15，全国性糖尿病预防计划无法为美国境内的所有患者提供服务。OmadaHealth、Noom和许多其他公司通过移动平台，让实施数十年的循证体重管理和全国性糖尿病预防计划更加普及和便利，并由此扩大此类计划的范围。 糖尿病管理公司mySugr的研究表明，对生活在农村和偏远地区的患者而言，数字技术使慢性病管理计划更加普及和便利。2018年11月，mySugr与蒙大拿州初级保