国君医药|分组优化贴近临床,创新支持力度不减

国家医保局发布DRG2.0版方案，推动支付方式改革

主要内容概览：

• 政策发布：2023年7月23日，国家医保局发布了《按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，旨在优化医疗费用支付方式。
• 版本迭代：新方案在原有DRG1.0版和1.1版基础上进行了升级，为医疗费用支付提供了更科学合理的框架。
• 时间规划：要求已实施付费的统筹地区在2024年底前完成从旧版到新版分组方案的切换工作。
• 优化聚焦：新版方案特别针对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术进行了优化调整。
• 数据提升：新版方案提高了组间差异（RIV）至71%，入组率至92.8%，显示了更科学的分组合理性。
• 补充病种：DIP2.0版针对1.0版病种库中存在的缺失，如肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗及部分放射治疗等，进行了增补，以覆盖更广泛的临床需求。
• 政策延续性：强调特例单议机制和支持创新力度不减，包括探索新药耗材和技术的除外支付机制，以及在特定阶段给予按项目付费或点数加成的支持。
• 透明度与规范性：提出特例单议数量的上限，并鼓励通过专家评议和定期公告来增强机制的公开透明性和规范性，促进创新药械企业的合规运营。
• 医保改革与创新：DRG支付改革旨在优化诊疗路径，提高医保基金使用效率，利好具备真创新的药械产品和高性价比的强刚需品类。

风险提示：

• 特例单议及除外支付力度可能低于预期，影响支付政策的实际效果。

结论：

国家医保局的DRG2.0版方案通过优化分组方案、增强病种覆盖、提升政策透明度与规范性，以及继续支持创新与国产替代，旨在推动医疗支付方式的现代化，为医疗行业带来积极变革，特别是对于创新药械领域，提供了新的发展机遇与挑战。