白皮书 公共医疗保健中的数字技术：提高SEA中的医疗保健服务 DEVARAJSUBRAMANIAM，副校长，咨询服务HITESHKOTHARI,解决方案销售总监，提供商技术CHRISTOPHERTAY,助理顾问，咨询服务 目录 关于IQVIA亚太区6 关于作者7 Introduction 当COVID-19袭击并严重中断医疗服务时，数字医疗技术看到了 各国政府迅速调整现有的医疗法规和政策，以允许远程会诊，并创建了自己的国家应用程序来管理大流行，允许接触者追踪，自我隔离和COVID-19疫苗接种。自然，一些政府现在正在认真考虑“一个人，一个记录系统”。 从理论上讲，“一个人，一个记录”系统将提供许多长期优势，例如通过“全渠道”患者获得更好的护理连续性经验，通过提高医疗保健效率更好的需求分类和整个生态系统的计划能力建设，从而改善临床结果，甚至可能更好地控制不断增加的医疗保健支出。 然而，东南亚国家联盟(东盟)国家面临着基础设施不足、国家预算紧张和 Apatchworkoflegacysystems.Forinstance,onecountriesreportedthatlessthan20%ofitshospitieshadproperlyadaptedelectronicmedicalrecords,withhospitalsatvarietylevelsofinfrastructure,human资源和财政实力。 尽管如此，一些国家已经开始在国家一级数字化医疗记录。新加坡，马来西亚和印度尼西亚已经努力一个国家的电子医疗记录系统，尽管处于不同的实施阶段。然而，在这些国家中，跨各种平台的医疗数据的无缝利用仍然难以捉摸。1 成功完成的地方 东盟国家可以寻求其他国家来帮助他们的数字化之旅。澳大利亚，丹麦，爱沙尼亚，芬兰，法国，冰岛，新加坡和瑞典已经为公民提供了访问其健康数据的途径。特别是，丹麦，爱沙尼亚和澳大利亚这三个国家可以指导东盟国家。 可以说，黄金标准是爱沙尼亚全国卫生信息系统（EHIS）。鉴于爱沙尼亚公民在数字化领域的前瞻性，这应该不足为奇。自2008年成立以来，EHIS已整合了从各种医疗保健提供商和数据库整理的每位居民的摇篮到坟墓数据，确保了护理的无缝连续性，并减少了医疗错误。爱沙尼亚可以在线访问他们的医疗数据和处方。 inasecure,trustedmanner.Inaddition,itaimstomaketime-criticalmedicalinformationaccessibletophysiciansandreducethelevelofbureagracyinthedailyroutineofphysicianrecords.Everymonth,morethanamillionqueryaremadebypatientsand医疗保健专业人士一样，有80万不同的 自2015年以来，爱沙尼亚99%的健康数据已经完全数字化。 丹麦对其实施sundhed.dk，国家电子健康门户网站。有一个 跨越政治分歧的共同野心，丹麦没有重新发明轮子；它建立在现有的数据资源、基础设施和技术上。今天，十分之九的公民关注他们的公共卫生 在线数据，以及80%的医疗保健交流 在 ckbgaronud 政府承诺 飞行 已启动 高使用率 澳大利亚，丹麦和爱沙尼亚对NEHR的实施提供了学习 1https://fulcrumn.sg/aseanfocus/advancing-the-digital-health-ecosystem-in-souseen-asia/ 是电子交换的。用户不仅可以找到他们更新了病史，但他们也可以与他们的全科医生预约，续订处方药，并在线调查最短的医院候诊名单。 更靠近东盟，人口更多， 澳大利亚我的健康记录系统正在获得 2012年推出的MyHealthRecord使医疗保健提供者能够访问有关患者的重要医疗信息，包括过敏、药物、测试结果和病史。 超过90%的公立医院和50%的民营医院积极使用该系统。 案例研究 爱沙尼亚 平台名称 爱沙尼亚全国卫生信息系统（EHIS） 发布年份 2008 平台目标 •通过更好地访问和使用相关健康数据来提高医疗保健质量•加强健康报告和成本计算 功能 •从摇篮到坟墓的医疗记录（包含出生摘要，门诊摘要和诊断测试结果）•所有处方和购买的药物信息•能够传达许可和请求，例如，允许输血或成为器官捐献者 进近 •EHIS的基金会成立于2005年，当时社会事务部成立电子卫生系统的概念•概念假定了四个主要项目，即电子健康记录，数字图像，数字注册和数字处方•此后不久，建立了EHIS开发的官方机构，称为e-HealthFoundation。e-HealthFoundation负责开发 ，融资和系统的管理。 •它也是负责数字医疗文档标准化和开发的中心代理商•EHIS不是一个大型的集中式数据库，而是一个相互独立但集成的医疗保健相关软件服务的联合系统 挑战 •HCP需要改变他们填写医疗文件的方式，即朝着更统一的方向发展语言•医疗数据的语义互操作难以实现•数据质量和数据的二次使用至今仍面临挑战•医院人员在患者门户上与患者共享医疗数据的普遍接受是有问题的 结果 •每个月，患者和医疗保健每月进行的查询超过一百万次专业人士一样，访问了80万份不同的医疗保健文档•自2015年以来，爱沙尼亚99%的健康数据已经完全数字化。 外卖 •社会相信信息技术，并开始在所有领域使用信息技术，包括医疗保健•医疗数据不是人们正在寻找的-他们对服务感兴趣•必须高度重视用户的安全和电子认证•用户界面开发不可低估 案例研究 丹麦 平台名称 sundhed.dk 发布年份 2003 平台目标 •提供一个共享平台，以便在相对分散的医疗保健系统•使医疗保健提供者可以轻松访问有关患者病史的临床信息 功能 •用户可以找到准确的，更新的信息，他们的病史和过去的药物来自医院和全科医生•用户还可以与他们的全科医生预约，续订处方药，并调查最短的等待名单 进近 •成立了一个由卫生部（MOH）县议会和医院协会组成的广泛的政治管理机构，以支持建立电子卫生门户网站。•它围绕医疗保健部门的主要利益相关者：卫生部，国家卫生委员会，患者保险协会和地方政府。•总体方法是：（1）整理和组装现有的数据资源，（2）重新调整和增强卫生部门的当前数据源，以及 （3）吸引多个利益相关者来获得其当前位置。sundhed.dk的管理负责人解释说：“随着时间的推移，我们已经‘锁定’服务和应用程序[...]。我们没有开发新东西的雄心...相反，我们希望能够访问和收集已经存在的东西[...]。因此，基本上我们要做的是开发用户涵盖所有现有解决方案的接口，然后从那里提供数据。“ 挑战 •收集和发布有质量保证的健康信息：“越来越多的质量要求从我们这边提出[sundhed.dk]。在某个时候， sundhed.dk上的编辑内容数量简直是压倒性的，然后我们开始谈论质量。”（行政主管，sundhed.dk）。 •丹麦没有常见的医疗保健策略：“当你有这么多战略在发挥作用时，情况就变得非常复杂了-国家层面的数字化战略和医疗保健数字化战略，区域层面的医疗保健IT战略，然后市政当局有自己的战略。•达成共识：“什么是他们[sundhed.dk]的力量也是他们的弱点。”合作伙伴联盟，这给了电子健康门户网站的合法性，也使它不灵活，在每个决定都需要考虑许多因素。 多个利益相关者并没有自动出现，而是必须由员工积极启用在sundhed.dk. 结果 •与GP通信时使用智能手机的比例约为40％•十分之九的人在线关注他们的公共卫生数据•80％的初级卫生保健部门的所有医疗通信以电子方式交换•每天为医生节省50分钟的行政工作•每花费1.6欧元的福利 外卖 •需要主要利益相关者的广泛代表和参与：广泛的联盟在早期阶段赋予了门户网站合法性，然后，当然，重要的是他们设法吸引最有影响力的合作伙伴，例如卫生部、地方政府。•共同的野心，无论政治分歧：有关各方聚集在拥有一个医疗服务接入点的共同野心上，并使其成为团结的政治展示。•不要重新发明轮子：评估和构建现有数据资源、基础架构和技术 案例研究 澳大利亚 平台名称 我的健康记录 发布年份 2012 平台目标 •为每个居民提供安全的数字记录，在一个地方收集重要的医疗信息，例如治疗史，测试结果和药物使用情况•促进更有效的护理协调，并让注册从业人员获得 相同的健康信息，从而减少处方和治疗中的错误。 功能 •公民可以访问有关其病史，药物，测试结果和过敏的摘要信息。•包括来自医疗保健提供者的信息，例如健康摘要，出院摘要，病理和诊断成像报告，药物和转诊信。•包括来自存储库操作员的信息，例如公共健康保险公司，器官捐献者登记册和免疫登记册。 进近 •MyHR系统及其基础设施是使用“自下而上”的牵头实施项目和“自上而下”的国家举措相结合开发的。•卫生部于2012年建立了“我的健康记录”系统，并代表卫生部管理《2012年我的健康记录法案》。澳大利亚数字卫生局负责管理该系统。•MyHR将基于Web的个人健康记录与临床电子健康记录系统集成在一起，并允许基于共同责任为消费者和医疗保健提供者共享访问摘要数据。 挑战 •消费者对我的健康记录的了解较低：发布后五年，只有五分之一的人注册了一个记录。•关注健康数据隐私•HCP和患者发现它难以使用，不可靠，并且对医学诊断和治疗没有帮助。 结果 •今天，超过2330万澳大利亚人（约90％的人口）有我的健康记录。•超过90%的公立医院和50%的民营医院积极使用该系统。 外卖 •调整提供商的激励措施以鼓励使用，例如，澳大利亚提供了激励付款每季度最高可达12,500澳元，以支持使用MyHealth的全科医生的数字化工作记录。•开发一种隐私和安全的方法，以满足临床医生和患者，然后始终如一地实施。•将大量资源用于本地实施和培训，以确保临床医生的采用和用户教育。 SEA的关键学习 在SEA地区，追求一个人， 一个记录的系统代表了一个重要的进步加强医疗保健服务、患者护理和整体医疗保健管理。作为国家 在该地区越来越认识到潜力集中式健康记录的好处，势在必行承认和解决几个关键问题 确保这些举措的成功和可持续性。 首先，强大的数据安全措施至关重要。 值得注意的是，2017年WannaCry对英国国家卫生服务 (NHS)的勒索软件攻击 导致9200万英镑的损失，强调了强大加密技术和访问控制以保护患者的机密性。 类似的事件，如2018年违反新加坡的健康记录影响了150万patients,furtherhighingthecriticalimportanceofrobustnetworkingmeasures.Policymakersshouldalsoconsidertheethicalrisksofdiscriminationordisgmissionduetopatientdatafallingintothe错误的手，例如争议围绕全球各种医疗保健系统中的数据泄露。 其次，强大的互操作性，需要标准化的格式和协议来促进无缝数据交换，将是至关重要的。新加坡的国家电子健康记录在发布时遇到了类似的挑战，特别是关于来自多个组织的数据集成。同样，英国在实施由于各种医疗保健系统和机构之间的互操作性问题，NHS数字交换平台面临障碍。互操作性 框架和实施计划将发挥关键作用确保有效和可持续的数据聚合以及跨不同医疗保健领域的可用性。 第三，提供卓越的最终用户体验，包括医疗保健人员和患者，必须始终处于最前沿。“一个人，一个人”的最常见障碍之一 record’implementationistheresistancetouptakebyend-users,particularlyhealthcarepersonnel.Forinstance,inAustralia,theMyHealthRecordsystem 由于对数据隐私和可用性的担忧而面临挑战，