多发病：巴西全景2024

多发病：巴西的全景 项目：改善对多种慢性病患者的医疗服务管理拉丁美洲国家-巴西、哥伦比亚和乌拉圭 多发病：巴西的全景 Authors Laura SchiesariFabiolaBof de AndradeMatheusSouza FerreiraYeda Aparecida Duarte奥古斯托·阿方索·瓜拉少年莱昂纳多·维尼修斯·迪亚斯·达席尔瓦·罗伯托·伊内斯 研究协调 Laura Schiesari 一般项目管理 Roberto Iunes健康、营养和人口全球实践-世界银行 Acknowledgement 工作团队要感谢CONASS - Coselho Nacioal de Sa ú de，特别是Ferado Cpertio和MariaJos é Oliveira Evagelista；CONASS / PlaificaSUS的团队和秘书处的Sa ú de da Regio deCaxias do Marah ã de；IBROSS - Istitto Saaso Saas特别是雷尼尔森·雷赫姆和弗拉维奥·德乌勒费乌；以塞尔吉奥·安东尼奥·迪亚斯·达西尔韦拉的名义，防止高级人员，特别是总统及其主要管理人员；圣保罗行政学院的FGVSa ú de（EAESP），来自圣保罗学院的基金会，来自安塔里亚·格图利奥·瓦尔加·马斯和马达人。 感谢Manuela Martins Costa准备摘要。 摘要文件的编制:ManuelaMartinsCosta 编辑:珍妮特·博尼拉图形创建:玛丽亚·克里斯蒂娜·鲁达·特拉拉维尼亚照片：世界银行Flickr 巴西2023 Content 卫生保健支出估算对于使用SUS的多向人群.......................................................................................19 当代巴西在医疗保健管理方面的经验27卫生保健规划........................................................................................................................27老年人的护理管理患者........................................................................................................30 关键信息 巴西人口正在加速老龄化，导致多种慢性疾病的发生率增加在个人中，这对巴西国民构成了挑战卫生系统（SUS）。 2019年，29.5%的巴西人口患有多种疾病，这意味着他们患有两种或两种以上的慢性疾病。 巴西最常见的慢性疾病是高血压(23.9%)、慢性背部问题(21.6%)、高胆固醇(14.6%)和抑郁症(10.2%)。最常见的疾病组合是高血压和慢性背部问题(13.6%)。 多发病在受教育程度较低的个体中更为普遍，未受过教育的个体的患病率为44.8％，受过高等教育的个体的患病率为25.7％。 女性多发病的患病率较高（35.4%），并随着年龄的增长而增加，超过50%的60岁以上的个体患有多发病。 多症患者在初级卫生保健（PHC）评估中的得分通常较高，但得分低于6.6的分界点。但是，他们在隶属度，初次接触（使用），纵向性，协调性（护理）和全面性（提供的服务）等属性上得分较高。 在巴西国家卫生系统（SUS）中，多病患者占医疗保健费用的大部分，占支出的52.88％分配给该群体。 一个人的慢性病越多，其医疗保健支出就越高。没有慢性病的人的人均支出为1, 742.99 BRL，患有五种或更多慢性病的人的人均支出为97, 831.03 BRL。 矫形器，假肢和特殊材料的临床程序和费用占多病患者医疗保健费用的大部分。 心理健康和心血管疾病是对医疗保健费用做出重大贡献的疾病组合之一。 更多信息 Introduction 这项研究的目的是确定改善巴西多种慢性非传染性疾病患者的医疗保健管理的机会。该研究旨在描述该国的多发病率并确定成功的病例。世界卫生组织（WHO）将多重性疾病定义为同一个体中存在两种或多种慢性健康状况。 Objectives a.通过以下方法描述2019年巴西人口的多发病率： i.估计2019年巴西人口多发病的患病率；ii.评估多发病个体中最常见疾病组合的患病率；iii.分析社会经济和人口因素，健康状况和卫生服务特征方面的多发病率分布;iv.估计多批次的医疗保健支出利用统一卫生系统(SUS)的人口。 b.识别和描述慢性疾病和多种合并症患者管理的成功案例研究。 Methodology 使用来自2019年最新国家健康调查（PNS）和米纳斯吉拉斯州大学（UFMG）数据库的数据进行了横断面研究。该数据库整合了2000年至2015年（DATASUS）期间来自各种公共来源的数据。PNS由国家研究伦理委员会（CONEP）/国家卫生委员会（CNS）根据第3, 529, 376号意见授权，目前的研究获得了基金会伦理委员会的批准，根据2022年9月12日第160 / 2022号意见。 PNS样本包括88, 500名年龄在18岁或以上的人，他们对所有考虑的变量都有完整的数据。该研究集中于14种慢性病：高血压，糖尿病，高胆固醇，心脏病，中风，哮喘，关节炎或风湿病，慢性背部问题，慢性阻塞性肺疾病（COPD），与工作有关的肌肉骨骼疾病（WMSD），癌症，慢性肾病（CKD），抑郁症和其他精神疾病。除慢性背部问题、抑郁症和其他精神疾病外，每种情况都用问题：“医生曾经诊断过您患有[疾病名称]吗？”慢性背部问题进行了评估：“你有任何慢性背部问题，如慢性背部或颈部疼痛，腰痛，坐骨神经痛，还是脊椎或椎间盘问题？“自我报告的抑郁症被评估为：“是否有医生或心理健康专业人员(如精神科医生或心理学家）曾经诊断出您患有抑郁症？ 你患有另一种精神疾病，比如焦虑症，恐慌症、精神分裂症、躁郁症、精神病或强迫症(强迫症)等？“。检查的协变量与社会人口统计学因素、健康状况和自我感知、生活方式和健康服务使用。 有关SUS服务利用率的UFMG数据库包括大约1.4亿个人的数据，并使医疗支出的估计成为可能。 Results 2019年，34％的巴西人口将他们的健康状况评为一般或差/非常差，20％的60岁以上的人在日常生活基本活动（BADL）方面遇到困难。很大一部分人口超重或肥胖（58％），许多人没有在卫生部门注册（38.5％）。此外，有14.4％的注册家庭没有接受卫生机构的访问。 人口的很大一部分是超重或肥胖（58％），许多人没有在卫生部门注册（38.5％）。此外，有14.4％的注册家庭没有接受卫生机构的访问。 2019年巴西人报告的五种最普遍的发病率是高血压（23.9%），慢性背部问题（21.6%），高胆固醇（14.6%），抑郁症（10.2%）和糖尿病（7.7%）。（表1）. 14.2％的人口同时报告了两种疾病，三种疾病占7.7％，一种疾病占25.4％。（表2）. 最普遍的合并症是高血压和慢性背部问题的同时发生，这在13.6%的受访者中存在（图1）. 受教育程度较低的个体表现出较高的多重性患病率。在巴西，未受过任何正规教育的个体中多重性患病率为44.8％，而受过高等教育的个体中的多重性患病率为25.7％（图2）. 在60岁及以上的年龄组中，除北部地区外，所有地区的多发病人口均超过50％。南部地区的患病率最高（59.3％），北部地区的患病率最低（46.9％）。在年轻人口（18 - 39岁年龄组）中，巴西的估计为12.1％，区域差异从北部的9.0％到南部的14.2％不等。（图3）. 根据种族/肤色，巴西的多重性患病率也存在显着差异，白人（32.3％）的患病率高于黑人（28.1％）和混合种族（27.0％）。除南部地区外，观察到种族/肤色与多重性之间的相关性（图4）. 根据受访者的性别，多发病率的分布有所不同，如所示，女性较高（35.4％）（图5）. 在那些认为自己的健康状况较差或非常差的人中，多重性患病率更高；在过去六个月中进行了医疗咨询或在前一年住院；已经停止了他们的日常活动；以及在日常生活基本活动（BADL）受到限制的老年人中，详见表3. Note:进行日常活动的局限性被评估的问题：“在过去的两个星期，没有进行任何你的日常活动（工作，上学，玩耍，家务等。)因为你的健康？“日常生活基本活动的局限性是通过报告执行以下一项或多项活动的困难来评估的：上下床、吃饭、在地面上行走、洗澡、穿衣和上厕所。使用以下问题对所有活动进行了评估：“总的来说，执行[活动]有多难？”。 资料来源:PNS 2019 关于初级卫生保健（PHC）的评估，一般PCAtool评分低于临界点（小于或等于6.6）。分数等于或高于6.6表示服务与PHC属性更加一致。除家庭和社区定向得分外，与患有一种或没有慢性疾病的人相比，患有多种疾病的人的所有PCAtool得分均显着较高。具体来说，在患有多种疾病的患者中，有五个部分得分低于6.6，即：首次接触（访问）；协调（信息系统）；全面性（可用服务）；家庭导向；和社区导向，如所示。图6. 在私营部门，健康保险患者报告的多发病率较高，尤其是那些对其覆盖范围不满意的人。具体来说，有32.5％的人将其保险评为非常好或经验良好的多发病率，相比之下，有45.5％的人认为其保险不良或非常差，如表4. 使用SUS估算多人群的医疗保健支出 年人均支出随着疾病数量的同时出现而增加，其中15.27%的个体患有两种或两种以上疾病，占支出的52.88%（表5）. 表5.根据期间观察到的发病率/加重数进行描述性统计。使用SUS的18岁及以上人口，巴西，2000年至2015年。 仅患有一种疾病的个人和患有两种或两种以上疾病的个人的平均年人均支出总额存在显着差异。平均水平最高的地区集中在东南部和南部地区，这些地区60岁及以上的个人所占比例也最高，如图7. 关于卫生支出的性质，据观察，临床程序以及矫形器，假体和特殊材料的成本主要与具有多发病率的人群相关。相比之下，健康促进，疾病预防，诊断程序和补充医疗保健行动的大部分费用是由仅患有一种疾病的患者群体承担的，如所示。图8. 无论是否存在发病率/条件，支出的最大部分都是药物占费用的75.72%，临床程序占21.68%。对于没有慢性疾病的群体，私人医疗保健行动(11.60%)、外科手术(8.45%)和诊断程序(3.89%)的支出份额更大，如表6. 年人均支出随着疾病数量的同时出现而增加，其中15.27%的样本个体有两个占支出52.88%的疾病。 表6.根据发病率/ 在卫生支出份额最高的疾病组合中，精神健康和心血管疾病尤为突出。在2000年至2015年的分析期间，精神分裂症或其他精神病性障碍与情绪，焦虑或行为障碍的组合在总卫生支出和药物费用中所占份额最大，占总支出的1.52％，平均每年人均金额为60, 092.06（调整为购买力平价，USDPPP）。 在卫生支出份额最高的疾病组合中，精神健康和心血管疾病尤为突出。 关于同期的住院人数，心力衰竭和缺血性心脏病的合并占住院费用的最大份额，占医院总支出的0.55％，年人均费用为3, 504.12（经购买力平价调整，USDPPP）。 更多信息 局限性 本研究中使用的数据是基于自我报告的发病率，并不包括所有慢性疾病。 关于卫生支出或资源利用的信息是一个估计数字。潜在影响或无法评估与COVID - 19大流行相关的偏见。 当代巴西健康管理经验 卫生保健规划 医疗保健计划（Plaifica ç ã odaAte ç ã o à Sa ú de - PAS）对应于医疗保健团队的工作流程的组织，重点是患者的需求。它是通过PlaificaSUS在巴西实施的，该组织支持州和市卫生部门加强初级卫生保健（At