医疗保健行业财务和会计管理的现状

外部报告系统 关于IMA IMA®会计师和金融专业人士协会是最大和最受尊敬的协会之一，专门致力于推进管理会计专业。 在全球范围内，IMA通过研究支持该行业，CMA® （Certified管理会计师）计划，继续教育，网络和倡导最高道德的商业实践。IMA在120个国家和200个当地分 会社区拥有65,000多名成员的全球网络。IMA通过其在蒙特维尔的fiCES提供本地化服务。J.，美国；瑞士苏黎世；阿联酋迪拜；和中国北京。有关IMA的更多信息 ，请访问www.imaet. 2 应用研究基金会 医疗保健行业财务和会计管理的现状 由管理会计师协会发布 10ParagonDrive,套房1 Montvale,NJ07645www.imanet.org ©2014在美利坚合众国由管理会计师公会保留所有权利 外部报告 系统 目录 不断发展的财务角色5 展品 附件1：按类型划分的医院计数 of组织。5 附件2：进度比较 论内部控制框架组件，7 附件3：性能的组成部分 记分卡9 附件4：关键财务业绩 指标10 附件5：医院劳动生产率11 图表6：劳动力的年度变化 效率11 图表7：设施增长， 每年13 附件8：会计与财务 医疗保健职位13 应用研究基金会3 医疗行业的财务和会计管理现状 ii 美国的医疗保健是一项非常大的业务，每年总额略高于2.1万亿美元-占美国的六分之一S.国内生产总值-是公共支出的最大单一来源。尽管有人呼吁提高效率，但该行业的成本结构仍在以几乎两倍于整体经济的速度增长。该行业的公司被要求以更有效和有效的方式提供服务。为此，这些组织中的财务和会计专业人员将被要求提供更多的创新，创造力和想法，以帮助控制和平衡效率和质量。在本报告中，我们评估了医疗保健行业财务管理的趋势和最佳实践。主要发现表明，人们更加关注内部控制和业务分析，管理会计师的显着增长和潜力，以及组织内财务主管的战略互动。 由发布 管理会计师协会10ParagonDrive，套件1 Montvale,NJ07645www.imanet.org 美国管理会计师协会版权所有©2010 保留所有权利 关键发现 尽管医疗保健行业的规模和复杂性，但关于 其当前财务管理实践的记录信息似乎很少。这项IMA支持的研究检查了此类实践的性质和程度。它显示了一个行业正在努力适应环境和市场变化 。注意到四个重要领域，包括： •不断发展的财务角色。医疗保健财务和会计高管在高级管理结构中的角色，结构和关系正在演变，并成为生产和交付流程的组成部分。近70％的首席财务官（CFO）报告说，与过去几年相比，在战略计划中发挥了更广泛的作用，超过80％的首席执行官（CEO）和董事会财务主席的互动频率比前几年更高。财务主管在整合运营和财务方面发挥着主导作用。 •财务主管正在调整内部控制和 与传统的营利性行业更相似的风险管理实践。例如，接受调查的近一半的医院正在采用萨班斯-奥克斯利（SOX）计划，并遵循公认的会计原则（GAAP），尽管他们没有法律要求这样做。 1 •专注于业务分析。财务主管在利用业务分析和数据挖掘实践来改善其绩效监控和管理流程方面发挥着主导作用，尽管不到四分之一的组织报告使用了真正的“平衡记分卡”。 •管理会计师的行业增长和潜力。超过25%的接受调查的组织报告说，员工中至少有一名经过认证的管理会计师（CMA），这是除医疗机构财务部门的注册会计师之外的第二大最普遍的任命。 Thereportpresentedhereisorganizedaroundfurtherdiscussionoftheseimportantfindings.Afterabriefbackgrounddiscussionofthehealthcare 行业，这些发现的细节及其对管理会计专业的潜在影响将被介绍。 行业概述 医疗保健在某些方面是独一无二的 2 尊重。也许最独特的事实是，使用许多医疗服务的实际决定并不完全是患者的决定。当涉及医疗程序或处方药时，必须让医生参与实际开处方或提供治疗服务。医生既可以决定患者需要什么服务，也可以为提供这些服务而获得报酬。随着美国医疗改革的辩论对普遍的按服务收费支付系统提出挑战，这种关系中的潜在冲突最近受到了审查。 Physicianspracticemedicineinavarietyofdifferentorganizationalformrangingfromasolopracticaloperating-ingasastand-alonesmallbusinesstoemploymentinalargephysicalclinicsuchastheMayoClinic,theClevelandthePermanenteMedicalGroup. 在他们的办公室提供手术或手术服务，并依靠医院和诊所设施提供更先进的技术服务，如急诊室 ，手术室，实验室测试和X射线成像服务。医院本质上是一个车间，医生在其中提供更复杂的服务。 Mosthospitalsarenon-profitinnature,eitheroperatedbynon-profitcommunityorganizationsorgovernment-mentalentities.Othersarefor-profit,ownedbyinvestor-ownedcorporations.(SeeExhibit1.) 支付给医生的费用占美国所有医疗保健支出的21.4%S.，医院和处方药分别占52.5%和10.1%(凯撒家庭基金会，2009)。这些向患者提供服务的多个提供者的存在经常导致混淆哪一方正在为什么服务获得报酬,并且产生一系列复杂的交易来解决服务的支付。 患者很少直接向提供者支付服务，除了小额共同支付，而是依靠第三方保险公司（在行业尝试中称为“付款人”）来结算服务付款。 健康保险可以来自不同的来源。私人保险是由个人或 图表1：按组织类型划分的医院计数 医院类型 #设施 %所有设 施 政府拥有的 1,472 23.3% 非营利组织 3,160 50.1% 投资者所有 1,500 23.8% 军人和退伍军人 180 2.8% Total 6,312 100% 3 资料来源：美国医院协会的作者分析，2007年。 雇主（作为雇员福利）。一些较大的私人（或“商业”）保险公司的示例包括BleCross/BleShield，Aeta，Hmaa，MetLife和Travelers。保险范围也可以来自公共计划，其中最大的两个是Medicare和Medicaid。医疗保险是美国S.联邦政府计划旨在为老年人（65岁以上）和残疾人提供健康保险。Medicaid是由各州和美国共同资助的基于州的保险计划的集合S.联邦政府支付对穷人的照顾。 医疗保险并不涵盖所有寻求医疗服务的人。目前，美国约有4700万人没有足够的保险资源来支付所需的护理费用（Kaiser家庭基金会，2009年）。在当前的U.S.联邦法律称为紧急医疗和积极劳动法案（EMTALA），要求医院提供者提供足够的服务，以解决危及生命的状况或分娩妇女的护理，无论是否有资源支付该护理费用。一个意想不到的结果-。 这项法律的顺序已经增加了对医院的压力，要求其从其他来源为未投保者的护理费用提供资金 ，包括增加投保患者的收款，以抵消未投保者的护理损失。 Hospitalsfacesthechallengeofdocu-mentingtheextentoftheselossesandjustingingprice-settingmethods(Veach,2005). 4 医疗保健服务是根据各个提供商实体设定的费用支付的。这些价格不受监管，一个提供商为给定服务（如X射线）收取的费用可能与另一个客户不同。然而，一些保险计划，如医疗保险、医疗补助和更大的商业保险计划，规定了他们将支付的价格，并向提供者提供“接受或离开”的建议。其他保险公司没有足够的市场力量，但仍然能够与提供商协商折扣。这导致提供商对其习惯费用进行计费，但必须通过法规或合同安排向这些保险公司提供“折扣”。 行业挑战 医疗保健行业的财务和会计专业人员面临 有几个挑战。开展高效的医疗保健业务似乎与提供潜在的救生服务的使命背道而驰。虽然对医疗保健服务的需求是偶然的，但当需要服务时，通常会立即需要它们。这要求许多服务提供者保持对紧急需求的护理的持续可用性。服务的持续可用性可以在需求疲软的时期为护理提供者提供生产力提供便利。 医疗保健提供者在按服务付费的支付系统中运营，在该系统中，他们根据所提供的服务数量进行支付-本质上是一种 计件工资制度。这给提供者创造了经济激励，为患者提供尽可能多的合理服务。Iresposetothisicetiveadobservedicreasesiservicevolmes,isrershaveistitted-ttedthepolicyofdeigpaymetforcarethattheybelieveisotecessaryorproperlyjsted.大约七分之一的向健康保险公司付款的索赔被拒绝(维奇，2005年) 。这给医疗保健提供者带来了额外的挑战，因为他们可以真诚地向患者提供护理，但由于文档或账单程序中的错误而被拒绝付款。更进一步。 提高提供者的赌注，许多保险公司合同-或医疗保险和医疗补助计划的规定-禁止向患者收取保险公司拒绝支付的费用。 监控计费和收款过程中的众多步骤以缩小这些收入损失是对在医疗保健行业为提供商实体工作的财务和会计师专业人员的实践的额外挑战。 正在发展的金融角色 金融功能正在演变为 在我们的研究中，71%的首席财务官报告了他们在过去五年中的整体角色的扩张。 从历史上看，医疗保健行业的财务和会计专业人员一直专注于传统职能，例如管理应收账款，谈判支付率，管理会计分录，预算和监督债务政策。现在，高级会计和财务人员开始参与通常不在财务范围内的各种项目。几位首席财务官报告说。 战略计划的责任被赋予他们，大多数人被要求在战略项目中发挥主导作用-例如，管理大型资本项目，如建筑建设和技术实施。 5 此外，财务和会计专业人员越来越多地报告对战略和治理职能的参与。大多数人报告说，与其他高管和董事会(或受托人)的互动更加频繁。近80%的首席财务官表示，近年来与董事会的互动更加频繁。在我们的分析中，我们发现首席财务官和首席执行官之间的平均每周会议次数刚刚超过3次，尽管我们28％的样本报告每周只有一次会议。与特定董事会成员或董事会财务委员会主席的讨论不太常见。大多数首席财务官（56%）每月至少召开一次会议。 增强控制 DuetothesheersizeoftheU.S.healthcare system,therearepotentialopportunitiesforfinancialfraudandabuse.In2008,theNationalHealthCareAnti-FraudAssociation(NHCAA) 公布了一个“保守估计”，即所有医疗保健支出的3%（总额为680亿美元）被转移到欺诈性目的。认证欺诈审查员协会（ACFE）进一步完善了一些医疗保健欺诈的定量估计，在2008年编制了另一系列估计： 6 •TheCentersforMedicareandMedicaidServices(CMS)estimatedthat$1330billionor7%ofallpay-mentsgovernedbythatagencyweredispaid不当duetothefilingofillegalclaims; •蓝十字/蓝盾协会估计,从其机构支付的500 亿美元(10%)用于欺诈性支付;以及 •其他私人保险公司或患者支付的1000亿美元（占支付人口的20％）是出于某种形式的不当计费（Busch，2008）。 Becauseofthis,wehaveseenatrendt