三明医改经验–20230812

三明医改经验0812 1.医疗改革根本原因 (1)医保基金压力大，穿底现象严重，是医改的根本原因之一。 (2)创造更青年阳光的医疗服服务环境，解决看病难问题。希望创造一个更青年阳光的医疗服务环境。三明医改经验0812 1.医疗改革根本原因 (1)医保基金压力大，穿底现象严重，是医改的根本原因之一。 (2)创造更青年阳光的医疗服服务环境，解决看病难问题。希望创造一个更青年阳光的医疗服务环境。 2.过去的改革不妥之处 (1)医院特殊性：将医院视为企业，将医疗视为普通商品进行买卖，忽视了医疗的特殊性。 (2)医务人员薪酬制度：采用计件分配方式。 (3)医院药品采购方式：当作普通商品，导致整个医疗体系被药价虚高绑架。 (4)医保基金：只能用于医院的门诊住院报销，忽视了健康目标，导致病人的价值定位有所偏差。 3.三明医改的背景和目标 三明医改并非一蹴而就，是多年来国家顶层战略规划和政策的深入实践。目前，国家的反腐动作主要解决以赚钱为中心转向以治疗为中心的问题。 4.三明医改实施年薪制后的影响 实施年薪制后，医生的薪酬发生了变化。医生的积极性可能会受到影响，甚至可能导致医生流失的情况。三明流出的医生有20051个左右，其中有博士、硕士、本科、专科等不同学历层次的医生。 5.医生流动性和稳定性 医生在本土环境下的与医务团队的协作关系很关键，稳定系数高于其他行业。部分医生可能希望到大城市发展，但医生在本土环境下的协作团队关系和整体做手术的顺畅程度也决定了医疗事故的发生率。 Q&AQ：改完之后会不会医生更多去一些民营医疗机构，或者是医生多点执业会实施的会更多一点？ A：去民营医疗机构应该是有，但并不表示多数公立医疗体系愿意去民营医疗机构。如果真的民营医疗机构对它吸引力那么大，公立医疗体系应该有一半人应该转到民营医疗体系。 Q：自从百度魏则西事件以后，整个民营医疗体系是不是走下坡路？A：是的，自从魏则西事件以后，整个民营医疗体系经历了一次大浪淘沙，行业规范，有些企业起来，有些企业落下。Q：三明医改改革后，医院的收入结构发生了哪些变化？ A：医药总收入中，医疗服务收入、药品耗材费用和检查化验收入是三个主要部分。根据改革目标，希望医疗服务收入占比达到50%，药品耗材费用收入占比为30%，检查化验收入占比为20%。截至2021年，三明的医药总收入约为31.46亿，改革以来平均增长了7%。其中，医院的医疗服务收入从改革前的18.37亿到了13.91亿，占比从18.37%提高到了41.8%；药品耗材费用占比从改革前的60.08%下降到了32.27%。这些变化对医生的工资和医院整体的薪酬有关联。药品耗材费用的下降和医生工资的提高，都是为了多给予他们激励。 Q：三明医改的医疗机构的薪酬改革是否会推行到全国？有多大几率？ A：目前三明医改的经验已经得到国家的认可和支持。中央政府已经明确表示支持三明医改，并提供财政补助倾斜。如果其他地方能够复制三明医改的成功经验，中央政府将会提供相应的资金拨款。因此，推行三明医改到全国的几率较大。 Q：反腐之后，学术推广可能会有哪些变化？ A：学术推广是一个重要的领域，不能将其妖魔化。虽然存在个别腐败现象或商业贿赂，但不能影响学术传播的市场价值。在学术推广方面，我们应该做到合规的安排和协助，并且在活动细节上更加清晰。合理合法的学术科研基金赞助也是存在的。因此，学术推广可能会在投入产出、赞助等方面更加清晰和规范。 Q：从学术的角度来看，医院改革对医生的积极性有什么影响？ A：在三明，医生的积极性受到一些影响，但不是最大的因素。我们在三明实行了规范化的学术交流流程，医生参加学术活动需要备案并报备，包括活动的时间、地点、内容等。这样可以确保学术交流的透明度和合规性。医生回来后需要提供报销单等相关手续。我们的目标是保护医生的合法权益，而不是怀疑医生有问题。目前来说，我们在三明的做法并没有特别突出，但核心在于让医生明确告知他们的行程、交流对象、餐标等细 节。近期，合规管理公司在医药行业非常火热，因为医药公司在生产流通环节中存在许多不规范的操作，特别是学术会议和拜访活动。所以，规范体系和流程是非常重要的。 Q：中成药在改革前后的使用情况有什么变化趋势？ A：中成药的比例变化不大，但是有几个特点的政策会对中成药的变化产生影响。一是一些城市开展了中药的药事服务费，这意味着中药的开销会增加。二是中药的报销比例提高，上面的报销比例是80%，部分中药饮片是百分百报销的，这会对中药产生一定的波动。但是由于基数较小，波动系数可能只有20~30%，并不能说明问题。其他地市的情况不太清楚。在我们这里，中药饮片的报销额不超过5000多万，因为我们的人口数较少。中药饮片曾经是全额报销的，后来加强了防反腐和监控措施来控制资金的使用。虽然中药饮片的学费是免费的，报销比例是百分百，但并没有造成资金全部集中在中药饮片领域，也没有太多的波动，但至少有20%到30%的增长。其他地方的情况差不多。Q：专家您好，我想请教一下您刚才说的创新药和仿制药的区别。比如像PD1这种药，它已经进入医保使用，并且已经有了国内的竞争，那么我们是把它定义为创新药还是仿制药呢？ A：它是一种治疗肿瘤的新型药物，本质上它属于创新药。虽然价格被医保降低了，但它依然具有一定的价格空间。长远来看，药物的研发成本很高，但是一旦成功研发并进入临床试验和生产阶段，成本就不会很高。因此，国家是否将其作为集中采购的重点，对于价格空间的确定起着关键作用。此外，国家有时会调整某些药物，可能是因为特定的热点事件影响了政府的决策。 Q：未来4年的药物，特别是一些海外的药物，在国内使用会越来越多，我们是将其定义为创新药还是仿制药？A：未来，随着国内药物的增多，将海外药物定义为创新药还是仿制药要视具体情况而定。国家在十四五规划中提到了500个品种的集中采购目标，目前实现了三四百个品种的集 采。每个阶段的进展速度还需要观察，对于像PD-1这样的药物，虽然我不确定是否能在每个阶段都取得进展，但我认为它属于创新药，临床试用还是需要支持的。然而，由于其价格较高且属于进口药物，决策时需要更谨慎。如果它能够给予医保一个合适的降价空间，医保也会愿意支持。在国产化的过程中，可能会有一些针对性的调整，因为这些公司可能会面临业绩压力。 Q：为什么一些药企会持续降价？这是否会对企业的经营产生影响？ A：药企持续降价的原因有两个方面的变化。首先，国家医保局让湖南医保局直接向药企结算医保基金，这个动作很多年前就提出了，但执行起来存在一些困难。这种改革会对药企的应收账款产生影响，因为药企需要向医保基金直接结算，而不是通过医院。其次，药企可能需要调整市场部门的成本，转型或增加合规部门。药企希望通过降价来争取更好的市场份额，这也与国家采购周期有关。国家采购的国产药品中有些有保护期，有些没有，所以还有可能再尝试与国家沟通，争取在原有的降价幅度下能够进入到原有的采购目录中。这是当前行业的变化趋势。 Q：三明医改以来，药品和耗材的总盘子有什么变化？改革开始后是先下滑再逐渐增长还是怎样？ A：从改革开始到2021年，医药总收入逐年增长，药品耗材的占比也有所增加。具体数据如下：2011年医药总收入为18.9亿，同比增长11.83，药品耗材费用为9.18亿，占比为48.57，同比增长为负的9.56。2013年医药总收入为20.09亿，同比增长6.3，药品耗材费用为7.69亿，占比为38.28，同比增长为负的16.23。2014年医药总收入为22.29亿，同比增长10.995，药品耗材费用为8.23亿，占比为36.92，同比增长为7.02。2015年医药总收入为23.62亿，同比增长5.97，药品耗材费用为8.32亿，占比为35.22，同比增长为1.09。2016年医药总收入为25.93亿，同比增长9.78，药品耗材费用为8.6亿，占比为33.12，同比增长为3.37。2017年医药总收入为27.43亿，同比增长5.82，药品耗材费用为8.96亿，占比为32.65，同比增长为4.19。2018年医药总收入为30.22亿，同比增长10.17，药品耗材费用为10.02亿，占比为33.15，同比增长为11.83。2019年医药总收入为32.8亿，同比增长8.51，药品耗材费用为11.02亿，占比为33.61，同比增长为9.98。 2020年医药总收入为31.46亿，同比增长为负的4.08，药品耗材费用为10.23 亿，占比为32.51，同比增长为负的7.17。2021年医药总收入为33.26亿，同比增长5.73，药品耗材费用为10.73亿，占比为32.27，同比增长为4.89。总体来看，医药总收入和药品耗材费用的增长幅度较稳健，没有出现剧烈波动。Q：三明医改中，中成药的市场表现如何？ A：中成药在过程中有一定的下滑，但也有增长，没有特别倾向式的趋势，而且波动没有一定的规律。政策的出台并没有直接影响到这个品类的变化。 Q：三年医改对门诊和出院人次有何影响？A：门诊和出院人次有一些变化，但并没有明显的趋势性判断。Q：您能提供一下门诊和出院人次的数据吗？ A：抱歉，我这里没有在这张表里找到门诊和出院人次的数据。我可以给你一些渠道，比如关注三明医疗保障公众号，每个月会有报表发布，可能对你们的研究有帮助。 Q：目前医保基金的总量和未来变化趋势如何？ A：由于中国面临经济压力和人口老龄化，医保基金总量可能会有一些变化。新生代劳动力趋势向下，意味着未来会面临更少的人去养退休人口。因此，对医保基金的收支要严格控制，确保财政管理和支付范围的限定。 Q：医保基金的空间可以有多大？ A：我个人认为不只是医保在存，还有原有的回扣也在涨，支持我们财政的压力，这些回扣的钱也是可以支持我们现在医保基金的一些支付。反正这个压力点在政府已经敏感地感受到我们的人口老龄化以及我们的出生率降低这明显的内因。 Q：美国跟台湾的局势对我们的经济有何影响？ A：美国跟台湾的这些局势，我们整体的经济严重受到影响的，其实宏观经济是在向好，但是它要有一个过程。Q：为什么会选择在基金管理上进行非检？ A：在医保基金的管理上面，为什么你们会看到这个月在做非检，看到吗？在做非典，因为疫情三年对我们医保基金也好，对我们任何一个行业它的影响是巨大的。他这个过程中其实很多现在的问题，现在的雷也都是这三年积累出来的，所以5周大概非检大概一年的时间或者一个月的非检先做一个初步的自查自纠，在医保这边又省了一部分钱，在这些清退的我不知道大家有没有关注，各个省都有一些内部的清退文件，清退文件里面是有要求限定时间推清退的，如果不清退其实会变成政府关注的一个对象，这是第一点。 Q：那么医保基金的调整会有哪些方面？ A：如果你不清退，政府关注第二个事情，你不清退在你任内也有一堆人会关注。你们发现最近要自我举报的人也越来越多了，对吧？所以也就意味着它形成了一种良性跟一种竞争举报的一个事态来决定净化环境，尽快把资金收到我们的财政来，把我们医保基金的总量做一个调整，所以我觉得收会降一些，会有一些变化，资也会做一些控制，达到一个动态平衡。 Q：未来会有哪些调整方面？ A：它长期来看，还有一个就是我们的养老保险，我们养老保险的支出也是每年不允许降的，很少见过说养老保险要降的，医保保险也一样，医保保险也面临一个比较尴尬的点，但明年医保保险一定也会调整它的限额跟报销比例。Q：有哪些指标可以判断医保基金的使用情况？ A：从我们对业务的理解来看，医保的压力是巨大的，但从长远来看的话，国家一定是从两头抓，也是希望鼓励更多的人生意，现在也在研究生意医保也怎么支持。还有就是创新药怎么去推动产业的发展，让它的价格降下来，医保的资源降下来，所以盘一增一幅动态变化，现在这个行业就是这么一个趋势。我觉得总体风险是有，但国家的政策还是比较明朗的。 Q：三明这个模式里，SPD是如何收费的？ A：SPD的收费模式有几种形态。第一种是纯粹的将软件作为产品销售，医院或服务商购买