医院容量管理：充分利用现有资源

白皮书 医院能力管理：充分利用现有资源 使用有效的容量管理在资源短缺的时代蓬勃发展 MeikeMadelung,参与经理EMEA思想领导力，IQVIA 目录 医疗保健工作者是越来越稀缺的资源5 6 9 关于作者14 Introduction 这场大流行在许多方面展示了医疗保健系统和医护人员的非凡能力、承诺和反应能力，但也无情地暴露了多年来积累的潜在漏洞。 医院和医院工作人员处于战斗的最前沿，现在正面临着 治疗积压，加剧了人员短缺，以及由于收入损失和成本增加而导致的预算紧张。 更广泛的观点也具有挑战性。人口变化的长期趋势以及更多先进但也更昂贵的疗法测试了医疗保健系统的可负担性，以及后-大流行的影响以及全球经济下滑意味着各国政府将几乎没有多余的现金来增加医疗预算。 对于医院来说，这意味着他们不仅必须保持高标准的护理，而且还必须以雇主的身份竞争，并以当前的资源水平提供良好的患者体验。要占上风，医院将havetobecomeconsiderablymoreefficientinthewaytheyoperate.Effectivecapacitymanagementisoneofthekeycomponentsthathospitalswillneedintheirtoolkittoachievepeakresourceefficiencyandthroughinthis恶劣的环境。 压力下的卫生系统 由于全球经济危机，全球卫生系统面临严重压力，人员不足、大流行后的后果和预算约束。 尽管随着能源和食品价格从2022年的高点下降，全球经济前景有所改善，经济复苏仍然脆弱，下行风险。 政府将不得不应对更高的成本受通货膨胀的推动，以及影响税收的增长前景下降，同时不得不为受经济衰退影响最大的人提供支持，几乎没有留下用于增加医疗保健预算的资金。 这些发展是在人口变化驱动的持续问题的背景下发生的和挑战整体的医学进步 医疗保健系统的可负担性。 图1：压力下的医疗保健系统 医疗保健支出上升 •这场大流行导致医疗保健支出占GDP的百分比显着上 升，其中美国在2020年以15.9%领先，高于 13.8%1 •在欧洲和美国，控制医疗保健支出的举措正在实施 全球经济衰退 •虽然能源价格已经正常化，但通胀仍然很高 ，增长放缓 •对援助计划的更高预算要求和较低的税收收入几乎没有剩余的钱 •生活成本危机对身心健康有负面影响 医疗保健系统可负担性面临的持续挑战 •由于人口老龄化和 更先进，因此更昂贵的疗法 •先进的疗法对医疗保健系统提出了更高的要求 危机中的医疗保健系统 严重人员配备不足 •在整个欧洲，医护人员(HCWs)的短缺和劳动力的迅速老龄化已经是大流行前的一个问题 •大流行的额外压力导致许多医护人员离开了这个行业 •新训练的医护人员数量不足以弥补损失3 大流行后的影响给医疗保健系统带来了进一步的压力 •2020-2027年COVID疫苗接种和治疗的全球预计成本为5000亿美元2 •患者积压的未确诊病例和延期治疗尚未得到充分解决 •不明数量的长型COVID和后期-COVID病例 资料来源:1我们的数据世界；2IQVIA研究所报告“2023年全球药物使用”3世卫组织“欧洲的卫生和护理劳动力：采取行动的时间” 大流行后的影响 这场大流行导致政府医疗保健支出占GDP的百分比显着上升，美国在2020年从13.8%上升到15.9%。对于德国，2021年的数字为11％，而在2019年，英国为9.9%和7.8%。2 大流行后的后果给医疗保健系统带来了进一步的压力。到2026年，全球COVID疫苗和治疗的预计成本为2510亿美元，药品成本为1330亿美元 高于大流行前的估计。3开发COVID和LongCOVID的治疗方法有望将资源转移到其他未满足需求的领域。还有未诊断的积压 病例以及延期治疗和手术仍有待完全解决。由于大流行造成的延误，患者处于疾病的更晚期，治疗前景更差，潜在的费用更高。 对于许多医院来说，大流行已经造成了严重的预算赤字。延迟和取消的例行公事选择性手术等治疗导致收入短缺，而为避免COVID-19在患者和工作人员中的传播，如 嗯，对COVID-19患者的长期拖延和护理密集的治疗，不仅给医护人员带来了额外的压力，而且产生了相当大的成本。 对于许多医院来说，大流行造成了严重的预算赤字。推迟和取消择期手术等常规治疗导致收入短缺，而为避免COVID-19在患者和工作人员中传播而采取的措施，以及COVID-19通常长期停药和密集治疗，不仅给医护人员带来了额外的压力，而且产生了相当大的成本。 医疗保健工作者越来越稀缺资源 医疗保健系统已经报告了人员配备大流行之前的短缺，但大流行给医护人员造成了巨大的损失，这加剧了这种情况，巨大的身体和精神压力有时会导致工人离开该部门，可悲的是，死亡率也很高。 那些医护人员的福祉留在这个行业也受到了影响，许多与倦怠、压力和过度劳累的心理和身体表现作斗争，减少动机和其他问题 。医院工作人员也将受到医疗保健更广泛的脱离接触的影响 在主要研究调查中观察到的提供者。大多数医疗保健专业人员（HCP）报告的主要压力源包括劳动力短缺，大流行后患者积压导致的工作量增加以及缺乏工作与生活平衡。 令人担忧的是，HCP报告说，这对他们照顾患者的能力产生了负面影响。4 根据世界卫生组织的说法，不仅许多医护人员离开了该部门，而且还有更多的人正在考虑离开，这将增加对留下来的人的压力。同时，新培训的医疗保健工人进入的部门不足数字来弥补那些离开或退休的人。5 国家统计数据支持这一情况。 2022年9月，英国NHS报告了133,446个职位空缺，占9.7 ％，而上一年为103,800个职位空缺，占7.9％。6与此同时，自2012年以来，等待医院治疗的人数一直在增加，在大流行期间出现了急剧上升，到2023年1月已达到720万。同样，在医院急症室等待超过4小时的人数和开始癌症治疗超过62天的人数 （根据紧急全科医生转诊计算）达到了历史新高。 同时，尽管NHS的空缺率增加了，工作人员数量也增加了，自 2010年以来医院工作人员增加了24%，增加了37%医生和护士 的16%。7 德国的情况相似：大多数医院与员工短缺和高员工更替作斗争以及高水平的病假。根据德国医院研究所（DKI，DeutschesKrankenhausinstitut），2022年，有20,600名护理人员空缺普通护理病房的空缺率为8％，重症监护病房的空缺率为9,500 ，空缺率为14％。与2021年相比，这两个数字都有所增加，当时空置率分别为6%和12%。8但是在德国，医院工作人员人数也有所增加虽然医院和病床的数量有 缩小，增加了员工与患者的比率。自2010年以来，医院的员工总数增加了22%，医生增加了37%，护理人员增加了22%。同 时，医院病床数量下降了4%，从502，749张下降到483， 606张。9 这些统计数据表明，问题不仅在于人员配备水平，还在于内部效率低下，行政负担高，缺乏综合 IT基础架构和其他导致过度工作的工作人员，漫长的等待名单，以及患者的护理水平不足。解决这些低效问题必须成为各地医院管理的高度优先事项，特别是考虑到世卫组织对未来可用医护人员数量的预测。 解决这些低效问题必须成为各地医院管理的高度优先事项，特别是考虑到世卫组织对未来的可用数量 医护人员。 有效容量管理是提高资源利用率的途径 毫不奇怪，容量规划是医院的一项主要活动，也是许多组织的一项主要活动由于多重原因，提出了一个重大挑战所涉及的变量。它已经远远超出了仅仅护士与病人的比率和病人分类系统被发现是不足的预测因素需求；相反，患者和患者的多个指标 需要病房级别来充分预测工作量和人员配备要求。10此外，充分性不同的人对人员配备水平的看法不同医院组织内的利益相关者-护士会根据他们的日子有不同的视角- 从调度或护理管理的日常工作经验。为了确保满意适当人员配备的定义和实施，必须考虑这些不同的观点账户。最后，有效能力的先决条件管理是一个包含整个组织的解决方案，因为它通常是不同的组织单位在 患者流量，因此无法预见的高峰需求——例如，如果病人的出院延迟，那张床是不可用的，来院的病人不能按计划入院。同样，如果诊断程序的计划与治疗时间表不一致，病人的住院时间就会不必要地延长，出现瓶颈。 有效的能力管理的先决条件是涵盖整个组织的解决方案，因为通常是不同组织单位之间的过渡会造成患者流程的延迟，从而导致无法预见的需求高峰。 管理可变性 为什么可变性很重要 容量和质量管理与变异性有着错综复杂的联系。事实上，管理变异性和患者流程不仅是护理质量和安全的关键， 但也是为了良好的患者体验和令人满意的工作环境，最后但并非最不重要的是，有效利用资源。 虽然在理想的世界中，医院将能够为高峰需求配备人员，但这在财务上是不可行的，也没有足够数量的医护人员available.Atthesametime,demandtroughsmeanresourcesareunderused.So,whilehospitalstendto员工要满足平均需求，减少变异性是至关重要的是，最大限度地减少压力和医疗质量的损失，伴随着过度的需求高峰，同时不让宝贵的资源闲置。 除了改善患者的预后和工作对于医院员工的环境，通过较低的可变性实现的容量增益也有利于医院预算因为患者的住院时间更短，更多的患者可以使用相同的资源进行治疗，从而增加了收入并降低了每位患者的成本。 管理可变性不仅仅是人员配备的问题水平，但对各种可用资源的需求相匹配；除了医疗和 非医务人员，包括手术室，诊断能力、病床等准确产能预测是有效规划的关键和这些资源的调度，从而最大限度地减少可变性。 管理变异性和患者流量不仅是护理质量和安全性的关键，也是良好的患者体验和令人满意的工作环境的关键，最后但并非最不重要的是有效的资源利用。 可变性的驱动因素 与可变性问题密切相关管理是病人流动的问题，因为管理不当的病人流动是一个主要的问题可变性和资源利用不均衡的因素。在事实上，低效的容量协调和低效的患者转运过程是导致患者转运过程延迟的主要原因之一医院有效地。根本原因不仅是人员配备问题，而且是规划不足以及定义不足的流程例程，缺乏 IT功能以及诊断和成像设施与治疗团队之间的协调。因此，流程和规划改进是关键 提高医院生产力。第一步实现这些改进是精确定位可变性和容量错位。 对比利时，瑞士和荷兰几家主要医院的选定病房进行的IQVIA分析调查了入院类型（急诊与计划）和工作日与周末的差异，发现医院级别的差异可能在10％以下至40％之间。但是，在病房级别，差异要高得多。 在许多不同的病房级别的分析包括外科，骨科，内科，心脏病学和儿科在内的护理单位发现，不仅在护理单位之间而且在单位内都存在相当大的差异，这取决于一周的天数和计划入院与紧急入院。在高端，变异性 计划入院的比例在工作日为48％，如果包括周末，则在同一病房为79％。工作日计划入院的变异性最低为29％，如果包括周末，则为31％。 图2：可变性是由工作日计划招生驱动的 准入类型的变化 30% 27% 24% 20% 13%11% 10%9% 10% 0% Total 已计划 紧急情况 包括周末，不包括周末 仅工作日的平均床位份额 36% 64% 已计划 紧急情况 准入类型的变化 30% 28%26% 20% 10% 8%8% 9%9% 0% Total 已计划 紧急情况 包括周末，不包括周末 仅工作日的平均床位份额 22% 78% 已计划 紧急情况 准入类型的变化 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40% 22% 16% 11% 14%13% 总计划 紧急情况 包括周末，不包括周末 仅工作日的平均床位份额 33% 67% 已计划 紧急情况 A医院(比利时)医院B(瑞士)医院C(荷兰) 到目前为止，最大的可变性驱动因素是计划的入院。改善患者流量因此，有计划的程序是快速增加容量的良好