公平获得疫苗：神话还是现实？

公平获得疫苗:神话还是现实? 舒沙尼克·哈科比扬、亨利·罗林斯和姚家雄 WP/22/257 基金组织工作文件描述了作者正在进行的研究，并发表这些研究以征求意见并鼓励辩论。 基金组织工作文件中表达的观点是作者的观点，不一定代表基金组织、其执董会或基金组织管理层的观点。 2022 12月 ©2022年国际货币基金组织(imf)wp/22/257 国际货币基金组织的工作论文 非洲部门 公平获得疫苗:神话还是现实? 由ShushanikHakobyan，HenryRawlings和JiaxiongYao编写 授权由PapaN'Diaye分发2022年12月 基金组织工作文件描述了作者正在进行的研究，并发表这些研究以征求意见并鼓励辩论。基金组织工作文件中表达的观点是作者的观点，不一定代表基金组织、其执董会或基金组织管理层的观点。 文摘:抗击COVID-19大流行需要接种疫苗;然而，结束它需要疫苗接种平等。各国在疫苗接种方面的进展差异很大，低收入和中等收入国家的疫苗接种率远低于发达国家。最初，有限的疫苗供应部分归咎于低收入国家疫苗接种速度缓慢。但随着供应限制在2021年底有所缓解，重点已转移到国内分发挑战和疫苗犹豫上。本文量化了各种因素在推动各国疫苗接种率方面的重要性，包括疫苗交付、人口结构、卫生和交通基础设施以及发展水平。然后，它估计这些因素对疫苗接种不平等的贡献。我们表明，2021-22年疫苗接种不平等的大部分原因是无法获得疫苗，这是各国无法控制的。尽管疫苗接种不平等现象随着时间的推移而下降，但疫苗的获取仍然是疫苗接种不平等的主要驱动因素。 冻胶分类数字:I1关键词:COVID-19;疫苗接种;访问;不平等作者的电子邮件地址: *作者要感谢AqibAslam，PapaN'Diaye，RobertZymek，CanSever和国际货币基金组织研讨会参与者的有益意见和建议。 工作底稿 公平获得疫苗:神话还是现实? 由ShushanikHakobyan，HenryRawlings和JiaxiongYao1编写 1“作者要感谢AFR区域研究部工作人员和ICD研讨会参与者的有益意见和建议。所有剩余的错误都是我们的。 1.介绍 抗击COVID-19大流行需要接种疫苗;然而，结束它需要平均分配疫苗接种。在发现该病毒两年多后，世界仍在努力应对该病毒的新变种和病例的新一轮激增。关于冠状病毒的传染性和可变性的科学共识意味着，在每个人都安全之前，没有人是安全的，而阻止大流行的唯一方法是在全球范围内同时消灭该病毒。 图1.世界各地疫苗接种分布不均 (平均加权人口分析) 资料来源:数据中我们的世界。 注：截至2022年8月18日;非撒哈拉以南非洲新兴市场和发展中经济体=非撒哈拉以南非洲新兴市场和发展中经济体;EM=新兴市场1/由于在2021年8月之前没有报告，不包括中国。 然而，各国在疫苗接种方面的进展差异很大。迄今为止，低收入和中等收入国家的疫苗接种率远低于发达国家。撒哈拉以南非洲（SSA）是世界上疫苗接种最少的地区，即使与新兴欧洲和拉丁美洲等其他地区的低收入和中等收入国家相比也是如此（图1）。截至2022年8月中旬，该地区只有19.5%的人口完全接种了疫苗，而其他新兴市场和发展中经济体（不包括中国）的这一比例为61%，发达经济体为75%。 世界各地疫苗接种的不平等格局引起了政策制定者对公平分配的担忧。在导致COVID-19疫苗接种覆盖率差异的众多因素中，有两个因素引起了广泛关注：获得疫苗和疫苗接种犹豫不决。疫苗供应国和接受国在发展中国家疫苗接种率低的主要原因方面存在分歧。在 2在《我们的数据世界》中，中国于2021年8月开始延迟报告疫苗接种人数，当时超过50%的人口已经完全接种了疫苗。因此，中国被排除在数字中以平滑序列。 争论的问题是：谁对疫苗接种的不平等格局负有更大的责任，分配是否公平？答案对全世界的政策制定者都有影响。 本文研究了2021-22年期间各国COVID-19疫苗接种率的驱动因素，并量化了疫苗接种的公平分配。我们用机会均等原则来衡量疫苗接种不平等，即每个国家都有平等的疫苗机会，疫苗接种率的差异只能源于一个国家控制的因素。因此，机会均等原则下的疫苗接种平等并不意味着疫苗接种率相等。相反，这意味着疫苗接种率不应取决于国家无法控制的情况。如果各国接种疫苗的机会不平等，疫苗接种的分配将被视为不公平。 本文发现，以疫苗剂量的交付来衡量，获得疫苗是疫苗不平等的主要原因，占疫苗不平等的70%以上。其他社会经济因素——人均收入、城市化、卫生支出、人口结构和人类发展指数——的作用相对较小。 因此，确保及时生产和交付疫苗剂量在减少疫苗接种的不公平分配方面发挥着至关重要的作用。改善国内分销网络和促进适当的疫苗接种运动也是提高疫苗接种率的关键。 本文的其余部分如下。第2节回顾了相关文献，并概述了疫苗物流。第3节讨论了方法论方法并描述了数据。第4 节介绍了结果，第5节结束了。 2.背景 2.1.相关文献 在COVID-19开始时，研究人员确定了全球疫苗接种的潜在挑战以及指导疫苗接种工作的框架。挑战集中在影响疫苗开发、传播和部署的因素上，由Forman（2021）和Wouters等人（2021）分类。虽然最初关于政府与疫苗制造商之间交易的数据有限，但研究利用H1N1爆发期间的经验来警告富裕国家在疫苗市场的主导地位——这一现象后来在COVID-19大流行期间观察到（Fidler2010，SoandWoo2020，Bollyky等人，2020，Deb等人，2021，Agarwal和Reed2022）。 更公平地分配疫苗接种的框架以经济、健康和道德理由为中心。在疫苗接种工作中将低收入和中等收入国家（ LMICs）抛在后面 将导致巨大的经济损失（经济学家2021，Deb等人2021）。健康益处已被多次概述。为了尽量减少伤害，伦理框架首先确定弱势群体的优先次序（Persad2020，Emanueletal2020）。 各国于2020年底开始部署疫苗，从而可以直接观察影响运动工作的因素。由于许多中低收入国家的采购和融资困难在这一点上得到了很好的记录（Peacocke2021），物流和疫苗犹豫等新的重点领域开始出现。卫生基础设施不发达的国家在管理信使核糖核酸疫苗严格的冷链要求方面面临困难（Cherif和Hakobyan2021）。关于犹豫的常见发现包括对安全性的担忧、病毒的副作用、对病毒严重程度的看法和人口因素（男性更有可能接种疫苗）（Lazarus2021、Sallam2021、Dabla-Norris等人，2021年）。尽管人们认为中低收入国家对疫苗的需求很低，因此有理由减少接种疫苗，但犹豫数据显示，中低收入国家的接受率往往至少同样高，如果不是更高的话（SolísArce等人，2021年）。 相对较少的研究对全球COVID-19疫苗接种率的驱动因素进行了实证分析。我们的工作与戈尔和纳尔逊（2021） 、Deb等人（2021）以及阿加瓦尔和里德（2022）的工作最接近。Goel和Nelson（2021）研究了美国的次国家数据，分析了影响各州疫苗接种率的社会经济因素。作者将疫苗传播（接种的疫苗）和给药效率（接种的疫苗占接种的百分比）分开。他们发现，经济繁荣和农村人口增加导致更多的疫苗接种。此外，结果表明，随着人均养老院的增加、COVID-19死亡人数的增加和卫生工作者的增加，疫苗效率会提高。Deb等人（2021）对跨国环境中疫苗推广的决定因素进行了实证评估。他们发现，早期采购、国内生产疫苗和卫生基础设施对疫苗接种速度非常重要。虽然我们的研究结果强调疫苗的实际交付是推动疫苗接种率的最关键因素，但我们同意基础设施也很重要的发现。Agarwal和Reed（2022）进一步挖掘了推动疫苗交付的因素。他们发现，向低收入和中等收入国家交付疫苗延迟的60%至75%是由于它们签署购买协议的时间晚于高收入国家，这使它们在交付线上进一步落后。他们的研究与本文有着内在的联系，因为后者将疫苗交付作为观察到的疫苗接种率的关键决定因素。 本文为有关COVID-19疫苗接种率和疫苗接种公平分配的驱动因素的文献做出了贡献。特别是，它建立在对跨国环境中COVID-19疫苗接种决定因素相对较少的研究基础上，通过（i）检查疫苗接种率的关键驱动因素，（ii）构建基于平等获取理论的公平分配疫苗接种措施（Roemer和Trannoy2016）;以及（iii）量化 不同因素对实际分配和公平分配之间差距的贡献。我们对导致疫苗接种不平等的因素的分解借鉴了Shorrocks（2013）的形状值分解方法，使用基尼指数作为总体不平等的衡量标准，并辅以其他不平等指数，例如MN测量（Magdalou和Nock2011;Hufe等人，2021年）。通过明确借鉴撒哈拉以南非洲的经验，我们揭示了中低收入国家在陷入全球大流行时可能面临的不平等。 2.2.疫苗物流 成功的疫苗接种计划建立在高效的端到端供应链和物流系统之上，确保疫苗从生产到交付的不间断供应。分析COVID-19疫苗接种不平等及其驱动因素需要解开疫苗接种过程中的许多复杂阶段（图2）。首先，受援国找到疫苗供应商并与他们签署采购协议。在一些国家，特别是低收入和中等收入国家，可以有一个中介机构，如COVID-19疫苗全球获取机制，这是一个全球风险分担机制，为疫苗的采购和向受援国分发提供便利。接下来，供应商生产疫苗并安排交付——通常由于生产中断（例如，工业事故和供应链中的意外短缺，如包装投入）和主要疫苗生产商的出口限制而延迟3。 图2。疫苗物流 资料来源：世界卫生组织基本免疫方案。 32021年初，对注射器和小瓶等疫苗生产关键成分的出口管制迫使供应商优先考虑国内合同（例如美国和英国），从而阻碍了全球疫苗生产。2021年4月 ，在COVID-19病例空前激增之后，印度停止了由COVAX疫苗主要供应商印度血清研究所生产的阿斯利康疫苗的出口。 在获得疫苗剂量之前，各国需要制定分发计划，准备好卫生基础设施，培训卫生工作者并创造需求。各国制定疫苗接种计划，根据人口构成和病毒的演变情况，优先考虑谁首先接种疫苗（例如，老年人、免疫功能低下者或一线工作人员）。一些COVID-19疫苗需要冷链储存能力，使卫生系统薄弱国家的疫苗国内分发进一步复杂化。对于人口难以到达的国家（例如，农村偏远地区、岛屿、冲突地区、难民营），官员们制定计划，通过无人机或将医生运送到偏远地区等创造性手段来应对这些挑战。疫苗从集中到达点转移到当地卫生中心，并进入公民的怀抱 。随着疫苗接种运动的开展，政府需要建立信任，解决错误信息，并提供激励措施，以保持实现疫苗接种目标的势头。 3.公平获得疫苗 3.1.交付和疫苗接种 在上述疫苗物流中，有两个关键里程碑：疫苗剂量的交付和疫苗管理。虽然疫苗剂量的交付主要取决于国际情况 ，但交付的疫苗的管理主要取决于国内因素。事实上，除了提前签署预购协议外，受援国几乎无法控制疫苗剂量的实际交付，而疫苗的责任几乎完全在于供应商4。例如，2021年4月，在COVID-19病例空前激增之后，印度禁止出口印度血清研究所生产的阿斯利康疫苗，5同样，在疫苗接种的最初几个月，一些中断阻碍了全球疫苗生产 ，例如工业事故、包装投入等供应链意外短缺，以及对注射器和小瓶等疫苗生产关键成分和投入物的出口管制，迫使供应商优先考虑国内合同（例如，在美国和英国）。这些事件使疫苗接种活动脱轨，进一步推迟了低收入和中等收入国家的疫苗接种工作，此外还推迟了提前购买协议的签署。 因此，疫苗剂量的交付是各国对疫苗接种结果的影响发生变化的时刻：受援国通常对疫苗接种时间的影响很小 4Agarwal和Reed（2022）发现，向低收入和中等收入国家交付疫苗延迟的60-75%归因于他们比高收入国家晚签署购买协议。 52021年10月禁令被废止了。 到达，但一旦疫苗交付，受援国有责任进行接种。 在整篇论文中，我们将国家层面的疫