私营部门参与消除结核病：印度从试点到国家推广的历程（2012–2021）（英）

公开披露 公开披露的授权 公开披露的授权 工作报告 私营部门参与消除结核病 印度从试点到国家规模扩大的旅程（2012-2021） 2023年2月 22023年工作报告 内容 缩写 4 致谢 5 第一部分,介绍和背景 8 第二部分——政策改革和策略,PSE结核病管理的影响在印度2012-2020 18 第三部分——实施PPIA和PPSA飞行员 33 第四部分——国家级PSE的扩大 通过国内资金与 2019年起世界银行支持 46 第五部分——前进 60 第六部分,结论 67 参考文献 68 附件1-关键线人受访者的列表 70 附件2-PPIA的操作模式模型 71 附件3-PPSA的操作模式和PPSALITE模式 71 附件4-状态的结核病在PTETB指标州 72 ©2023年国际复兴开发银行/世界银行1818H街，西北华盛顿特区20433。保留所有权利。工作报告 2023 3 缩写 货币等价物:100万=10卢比 1000万=1卢比的 42023年工作报告 gmgf每年比尔和梅林达•盖茨基金会 CBNAAT基于墨盒的核酸扩增测试CHRI健康研究与创新中心 ctd中央结核病部门 印度生物技术部直接收益转移 DOTS直接观察治疗（短期）耐药结核病耐药结核病DST药敏检测 fdc固定药物组合 FIND诊断创新基金会印度政府信息通信技术信息技术信息技术 JEET联合努力消除结核病卫生和家庭福利部非政府组织 npyni-kshayPoshan由旬规划的国家战略计划 NTEP国家结核病消除计划NTSU国家技术支持单位 NTWG国家技术工作组PPIA患者提供者接口机构PPSA患者提供者支持机构PPM公私混合 pse私营部门参与 PTETB消除结核病规划RNTCP修订的国家结核病控制规划STCI印度结核病护理标准STO州结核病官员 stsu国家技术支持单位结核病结核病 tsu技术支持单位世界卫生组织的人 流泪的世界卫生合作伙伴 WJCF威廉·杰斐逊·克林顿基金会UATBC普及结核病护理 致谢 作者感谢RaghuramRao博士（印度政府卫生和家庭福利部中央结核病司副主任）、LalSadasivan博士（全球结核病-PPM专家）和TanushreeTalukdar（世界银行高级项目助理）的宝贵贡献。特别感谢AdityaSunilKhaparde（世界银行顾问）的研究援助。LeahJones（知识管理专家/顾问）和KayleighGhiot（知识管理顾问）对案例研究的编辑和设计格式表示感谢。但是，作者对此处提供的分析中可能存在的任何弱点负全部责任。 作者非常感谢印度政府卫生和家庭福利部副总干事RajendraJoshi博士的指导;世界卫生组织（世卫组织）顾问维涅什瓦兰·索马松达拉姆先生和斯瓦蒂·艾耶尔博士的投入和令人放心的支持。我们也感谢国家、州、地区和主题专家，他们慷慨地抽出时间参与并提供有价值的信息。我们特别感谢库尔迪普·萨克德瓦博士和巴拉蒂·卡洛蒂博士（联盟）;比尔和梅琳达·盖茨基金会，印度结核病小组：凯拉·拉雷森博士、普尼特·德万博士、萨米尔·库姆塔博士和桑迪普·巴拉斯瓦德卡博士;基兰·拉德博士（世卫组织）;巴文·瓦德赫拉博士（美国国际开发署）;沙米姆·曼南博士（威廉·克林顿基金会）;AakshiKalra博士（诊断创新基金会）;阿克沙特·贾恩博士（CHRI）;尼拉杰·赖扎达博士（国家技术支持单位）;普拉奇·舒克拉博士、妮塔·贾博士和尼萨尔格·德赛博士（世界卫生伙伴）;以及来自古吉拉特邦、马哈拉施特拉邦和北方邦的州和地区NTEP工作人员。最后，作者感谢GuyStallworthy先生（结核病私人提供者参与全球负责人，BMGF）;YoganPillay博士（南非克林顿健康倡议国家主任）;SnehaKanneganti博士（全球融资基金卫生专家 ）担任本文的同行评审员。他们的评论有助于使这篇论文更加完善。 如果这些致谢中无意中遗漏了任何关键线人，作者表示遗憾，并向所有为本文做出贡献的人表示感谢。作者感谢世界银行将这份工作文件作为国家警察讨论文件发表。感谢比尔和梅林达·盖茨基金会的财政支持。 工作报告20235 健康、营养和人口（HNP ）讨论文件 本系列由世界银行健康、营养和人口全球实践局制作。本系列论文旨在提供一种工具，发表关于国家警察专题的初步结果，以鼓励讨论和辩论。本文中表达的调查结果、解释和结论完全是作者的发现、解释和结论，不应以任何方式归因于世界银行、其附属组织、其执行董事会成员或其所代表的国家。本系列中介绍的引用和使用材料应考虑到这一临时性。 世界银行不保证本工作所含数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 有关国家警察讨论文件系列的信息，请联系编辑MartinLutalo（mlutalo@worldbank.org）或ErikaYanick（eyanick@worldbank.org）。 罗纳德·UpenyuMutasa 一个引导拉曼 AnaghaKhot马努巴蒂亚迪东肺Vu 乔治-贝拉FritscheSapna苏伦德让 世界银行集团东南亚和太平洋地区人类发展业务负责人 世界银行集团健康、营养和人口顾问，德里大学管理研究学院教授 世界银行集团南亚地区卫生、营养和人口顾问世界银行集团南亚地区卫生、营养和人口顾问 世界银行集团南亚地区卫生、营养与人口高级卫生经济学家世界银行集团南亚地区卫生、营养和人口卫生专家 世界银行集团南亚地区卫生、营养和人口高级卫生专家世界银行集团南亚地区卫生、营养和人口卫生专家 62023年工作报告 62023年工作报告 为美国华盛顿特区健康、营养和人口全球实践（HNPGP）编写的论文。这项研究是在比尔和梅林达·盖茨基金会资助的初级卫生保健重新构想和卫生系统重新设计分析和技术援助（P176209 ）下进行的。 摘要 结核病（TB）是全世界疾病和死亡的主要原因。印度占世界结核病负担的26%;因此，印度在实现全球消除结核病方面所发挥的作用的重要性怎么强调都不为过 。印度有一个混合的医疗保健系统，包括一个垂直的项目导向的公共医疗保健系统和一个分散的私人医疗保健系统，这推动了家庭的自付费用。大约80%的结核病患者在私营部门开始诊断和治疗之旅，近50%的患者继续在那里接受治疗。因此，私营部门参与（PSE）是印度背景下的一项重要干预措施。PSE是印度政府实现国家结核病目标的重要途径。自1990年代中期以来，国家消除结核病方案（NTEP）一直在开展各种防治结核病活动，有时还得到了发展伙伴的支持。 大多数早期的PSE项目和干预措施产生了差到混合的结果，并且没有影响私营部门护理的质量。从2012年开始，NTEP开始在发展伙伴的支持下扩大创新方法 。试点项目取得的令人鼓舞的结果有助于说服政策制定者和项目经理过渡，并将新PSE模式的融资纳入印度的国内预算。该计划已成功过渡并制度化了各种PSE模型。 本工作文件审查并记录了印度结核病PSE之旅的早期经验和教训。虽然现在评估过渡的影响还为时过早，但印度如何从试点过渡到国家扩大规模的故事为其他卫生规划和结核病负担类似的国家提供了经验教训。 关键字 结核病、私营部门参与、公私混合模式、扩大规模、可持续性 权利和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，只要完全注明出处，本作品就可以全部或部分复制用于非商业目的。 有关权利和许可（包括附属权利）的任何查询，应向世界银行出版物，世界银行集团，1818HStreet，NW，华盛顿特区20433 ，美国;传真：202-522-2625;电子邮件：pubrights@worldbank.org。 免责声明：本文中表达的调查结果、解释和结论完全是作者的观点，并不代表世界银行、其执行董事或其所代表国家的观点。 工作报告20237 第1部分:介绍和背景 结核病（TB）是全世界疾病和死亡的主要原因。2020年，近1000万人被诊断患有结核病，150万人死于该病。国家层面的努力显著减轻了这一可治愈和可预防疾病的全球负担，但结核病仍然是一个全球公共卫生危机（世卫组织，2021年）。 印度在实现全球消除结核病方面所发挥的作用的重要性怎么强调都不为过。印度是世界上结核病负担最大的国家，占全球负担的26%（世卫组织，2021年）。2021年，印度共通报了190万例结核病例（新发和复发），结核病每年导致约49.3万人死亡（印度政府，2022年）。结核病对公共卫生和人力资本的影响惊人，因为它主要影响处于经济生产高峰期的成年人。世卫组织和世界银行建议将结核病治疗作为评估结核病高负担国家实现全民健康覆盖进展情况的核心指标。. 高疾病负担、社会经济影响和对经济生产年龄的偏爱相结合，使结核病成为印度发展的代价高昂的拖累。2016年，结核病导致印度损失约237亿美元（约占2016年印度GDP的1% ），患者经常要处理灾难性的自付费用（Goodchild等人，2011年）。另一方面，这些广泛的外部因素使结核病控制成为现有最具成本效益的卫生干预措施之一。预计到2025年，扩大结核病控制将在印度预防18万人死亡，每年额外花费约4.3亿美元。根据对生命估值和贴现率的假设，每花费印度卢比将带来11.9至71.9卢比的收益，这为继续扩大投资以改善印度的结核病控制提供了非常有力的理由（附庸A.N.D）。 结核病导致印度损失约237亿美元 强有力的政治承诺和领导、持续创新、充足的资金和战略政策改革是强有力的结核病消除战略的重要组成部分。印度政府一直在朝着这些方向采取措施。2012-2017年和2017-2025年国家战略计划为印度的结核病控制设定了雄心勃勃的目标，建议进行关键政策改革 ，采取开箱即用的干预措施，并重新构想对这场公共卫生危机的管理。2018年3月，印度总理纳伦德拉·莫迪（NarendraModi）发起了无结核病印度运动，该运动设定了到2025年在印度消除结核病的目标，比2030年可持续发展目标（SDG）提前了五年。这一政治承诺标志着战略的转变。印度政府将其计划更名为国家结核病消除计划（NTEP）1表示重点转向消除结核病（即将结核病发病率降低到44/100，000），而不是简单地控制结核病。 私营部门参与（PSE）是印度消除结核病的重要方法.超过70%的人患有任何疾病（国家抽样调查办公室，第71轮，2015年）和80%的结核病患者（国家战略计划2017-20252017）——无论其财务状况如何——在私营卫生部门都有第一接触点。2根据全国结核病流行率调查，49%的患者在私营部门寻求治疗。90%的结核病患者更愿意从私营部门药剂师那里购买抗结核药物（GOI2021）。但患者很难驾驭分散、复杂和昂贵的私人医疗保健部门。印度的私人医疗保健提供者主要是经营小型诊所的个人从业者。据估计，在2012年至2018年期间，近47%的结核病例报告来自个别诊所，48%来自私立医院/医学院，其余来自药剂师。3其结果是由于诊断和治疗延迟而增加传播;由于治疗不当导致死亡率和发病率过高;耐药性增加;私营部门护理的灾难性支出对最贫困家庭的影响尤为严重（世卫组织，2021年）。 让私营提供者参与是改善印度结核病控制的最大挑战和最大机遇。PSE是一种非常有益的策略，可以提高获得服务的便利性并减少患者的自付费用。PSE还可以帮助改善病例通知，治疗依从性，社区意识和外展等（Yellappa等人，2013年;斯里马西2019）。在印度对PSE模型进行的评估发现，这是一种具有成本效益的结核病控制策略（Bhatia2010;阿里纳明帕西等人，2021年）。 1在NTEP之前，国家结核病规划被称为经修订的国家结核病控制规划（RNTCP）。在本文中，NTEP和RNTCP是按照时间线的参考使用的，即2020年之前的事件使用RNTCP，之后使用NTEP。 2私营卫生部门由正规和非正规提供者组成。他们经常在诊所、疗养院、医