新冠肺炎疫情后医疗技术行业——外科手术积压问题综述（英）

白皮书 COVID-19后医疗技术行业–外科手术积压的观点 保罗·比勒,艾昆纬医疗技术全球信息产品总监 莎拉爱尔兰栗色的、经理、客户服务、IQVIA医学技术 表的内容 影响整个COVID-19期间医疗保健系统功能的因素3 由于手术积压新型冠状病毒肺炎4 结论9 数据驱动的全球市场测量：医疗技术市场监测9 关于作者11 介绍 随着尘埃落定，世界大部分地区决心与COVID-19病毒共存，医疗技术公司需要知道他们在产品需求和患者需求方面所处的位置。这对全球医疗技术公司来说尤其具有挑战性，因为有许多因素会影响一个国家的医疗保健系统在过去几年中的运作方式。本文重点介绍了整个COVID-19时代影响获得护理的因素，然后应用世界各地标准化的真实数据来估计和基准测试当前 COVID-19大流行后外科手术的积压。 疫情近三年后，各国世界正处于不同的复苏阶段，适应医疗保健服务的新常态。国家受到原始病毒的打击，后来在不同时间、不同季节和不同严重程度的变异。一些国家有像海洋这样的自然边界将它们与世界隔开，使COVID-19更容易遏制。还其他人则因成为国际旅游中心而受到影响。亚洲和非洲国家能够借鉴它们以前在SARS和其他病毒方面的经验。政府围绕病毒缓解和疫苗开发的政策也影响了每个国家如何从大流行中反弹。政治在一些国家比在其他国家发挥了更普遍的作用。人们最初认为，富裕国家如果有更多的资金来进行测试，经受住封锁的成本以及为基本工人提供个人防护设备，那么富裕国家的情况会更好。然而，将近三年后，很明显，金钱并不是应对COVID-19的重要因素。 此外，医疗保健基础设施也各不相同重要的是，所以各国没有开始大流行从同一个地方提供护理,用一些 例如，如图1所示，高于平均水平的医院床位容量可能在韩国、日本、台湾、 捷克共和国和德国在其医疗保健系统中早期成功抵御了COVID-19感染。相反，如图2所示，床位供应可能是印度应对Delta变体激增的一个因素。 图1：平均每10万人口520张急症床位以上的国家 国俄马湾国 国 5006007008009001,0001,100 急性床每100k的人口 韩 日本 罗斯罗 尼亚台 捷克共和 在整体等领域产能过剩的国家 医院或重症监护室（ICU）床位进入大流行，而其他系统的开放床位很少。 德 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 图2：平均每10万人口150张急症床位以下的国家 印度阿联酋埃及 哥伦比亚印度尼西亚墨西哥菲律宾 90100110120130140150 急性床每100k的人口 以色列利用其先进的电子健康记录（EHR）基础设施来确保尽早交付辉瑞的mRNACOVID-19疫苗。这启用了滚动在最初的注射和加强剂中，比美国和其他国家领先几个月，这些国家在疫苗交付方面名列前茅。由于以色列的EHR系统集中在一个平台上，因此他们能够为辉瑞提供实时数据跟踪从接种疫苗的总人口到疫苗的功效和副作用。这个数据播放除其他外，在确定和建议疫苗免疫力何时减弱到需要加强注射的地步方面发挥关键作用。 在考虑COVID-19缓解策略、一个国家获得关键医疗设备的机会以及 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 保护装置可能也发挥了作用 图3：平均每10万人口拥有31张ICU病床以上的国家确定最佳策略。图3和图4显示了高于和低于平均ICU床位可用性的情况 。 土耳其捷克台湾奥 30 地利美国德国沙特阿拉伯 图4：平均每10万人口5张ICU病床以下的国家 中国Chilie马来西亚越南墨西哥 354045505560 加护病房床上每100k的人口 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年菲律宾 23456 加护病房床上每100k的人口 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 疫情期间影响医疗保健服务的关键因素 •医院护理的能力如果医疗护理可以在远离医院的环境中提供，则推迟的可能性较小。美国等国家在门诊手术中心（ASC）和门诊手术中心提供更多护理，这可能对大流行期间推迟的手术的影响较小。 •技术采用国家采取最新的不同速率的技术。走在最前沿 的人采用曲线可能会提供更多 在医院外进行护理，因为一些微创技术更适合在医院外进行。 •重要的医学技术设备,一些国家没有能力制造防护装备、呼吸机和其他重要医疗用品等物品。其他人在大流行初期就出口了大部分供应。仅仅知道一个国家有多少台呼吸机以及它们的位置超出了一些卫生当局的能力，更不用说如何最好地部署它以及如何更快地建造或订购了。 •集中,上面的例子说明了以色列的集中式EHR平台如何给该国带来 在抗击COVID-19方面快速启动其他人。一般来说，集中程度会影响一个国家快速应对疫情的能力。 更集中的系统，如丹麦，至少在理论上能够更快地做出组织和采购决策。国家 像瑞典一样，以更加分散的方式运作，有21个独立的县议会，每个县议会在组织和采购方面都有一定的自主权，导致整个系统。 •监测,冰岛等国家和几个亚洲国家通过复杂的检测和其他缓解程序成功地控制了这一流行病。冰岛广泛的检测和接触者追踪系统不仅使该国避免了封锁，而且还能够保持该国对旅游业的开放，这对该国的经济至关重要。 •疫苗,各国被迫在知道哪种疫苗有效之前尽早押注疫苗。许多制药公司开始开发在疫苗使用不同的技术,但是没有 所有人都将成功通过临床试用新的和未经证实的信使核糖核酸疫苗原来是最有效的。 由于COVID-19手术积压 在考虑了影响医疗保健系统在整个COVID-19大流行期间为患者提供护理的能力的医疗保健和非医疗保健相关因素之后，让我们比较一下目前世界各地选择性外科手术积压的估计值和在不同的手术。 此分析特定于国家/地区和手术类型 因此，外科手术积压会有所不同。一般来说，耳鼻喉科手术落后于其他手术医学专业，但并非在所有国家/地区。虽然整形手术预计在大流行开始时受到的影响最大，但由于上述两个因素以及患者渴望安排它们，鉴于他们在工作时新发现的康复能力，这些手术实际上在许多地方都在增长 从家里。 使用艾昆纬医疗技术市场监测（MMM）的数据 —提供标准化医疗保健数据的全球平台—我们可以准确计算因COVID-19大流行而推迟的手术积压。全球可用的最新真实数据集来自2021年，使我们能够创建2015-2021年的实际数据并预 测2022年。由于每个国家都有自己的用于手术的医疗编码分类系统，每个本地系统被转换为通用标准系统，以便为各国的任何给定手术提供真正的同类比较。不确定性 COVID-19浪潮和变种以及公众行为和疫苗免疫力减弱等其他因素降低了2023年及以后任何预测的准确性，直到我们在国家层面进一步明确。 除此之外，MMM数据库还包含1000例手术的历史外科手术量。 腹股沟疝手术 当体内的软组织突出腹部时，就会发生腹股沟疝。例如，肠道可能会在一周内凸出 腹部肌肉。患者可能无症状，或者当患者咳嗽、弯腰或举起重物时，这种情况可能会引起疼痛。矫正手术通过开放切口或通过微创腹腔镜技术进行。一般来说，这种手术比其他许多手术更具选择性，可以在门诊或院外进行 比许多其他手术。因此，这是一个很好的候选者，可以根据积压的可能性进行衡量。 联合王国(英国) 英国通常平均每年进行约80，000例腹股沟疝手术。图5突出显示了一个急剧下降2020年，手术积压了75，590例手术，这几乎是全国腹 股沟手术一整年的价值。该国在52年大幅下降了2020%，这在任何手术或国家/地区都很高。幸运的是，成交量回升 2021年的方向是正确的，但仍比2019年的基线低24%。 图5：腹股沟疝手术——英国 -75,590 待办事项列表 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 横跨45个国家/地区。我们将只选择其中两个20152016201720182019202020212022 通过整个医疗保健系统的各种技术和设置进行的手术。然后，我们将对几个国家的每种手术进行基准测试。 实际预测手术手术 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 作为全球顶级旅游枢纽，英国是受所有COVID-19浪潮打击最严重的国家之一，从最初的爆发到三角洲再到omicron变体。健康在COVID-19之前，系统已经在努力跟上选择性手术的步伐。英国脱欧加剧了COVID-19之前现有的医护人员短缺。这 以及许多人典型的退休水平导致医护人员严重倦怠的国家英国。事实上，英国的医疗罢工发生在2022年，护士第一次罢工。 日本 图6中日本疝气手术积压的有趣方面是双底衰退，手术量实际 上不仅在2020年下降，而且在在2021年。即使这种特定的外科手术的趋势线相对平坦，总积压也只是 不到七个月。如前所述，大流行受影响国家在不同时间和不同时间方式。新冠肺炎疫情对医疗保健环境的影响 在最初的疫情爆发期间，日本的严重程度不如随后的几波疫情严重 。此外，疝气手术可能比许多或大多数其他选择性手术更具选择性手术，所以它可能是第一个 手术推迟在COVID-19激增。 法国 法国是一个小的订单4个多月的疝气手术，尽管法国的反弹略高于其他西方国家的平均水平。然而，由于2021年全年手术量仍比2019年低 8%，积压的手术量可能需要完全恢复。一些时间。 图7:腹股沟疝手术——法国 160,000 -50,222 待办事项 150,000 140,000 130,000 120,000 110,000 20152016201720182019202020212022 实际预测手术手术 图6:腹股沟疝手术——日本 160,000 -79,823 待办事项列表 150,000 140,000 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 130,000 120,000 110,000 100,000 20152016201720182019202020212022 实际预测手术手术 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 在对最新数据的分析中，各个国家和手术部门都清楚地表明，手术量尚未恢复到COVID-19之前的正常水平。 美国 图8是一个有趣的案例，原因有几个，包括它是我们分析中最小的 积压工作，不到1天。此外，2021年不仅在2020年反弹，而且 还在下面的橙色趋势线上方移动，在2021年立即捕获了一些2020年的积压。这与美国进行选择性手术的院外能力远高于平均水平是一致的。 大多数国家在消退之前可能会走高，因为数量需要超过趋势线才能清除积压。 如果患者决定退出手术或死于COVID-19或其他原因，则很可能永远不会进行某些选择性手术。在考虑所有（有症状和无症状）感染时，人群中COVID-19的总体死亡率非常小，实际上可以忽略不计 到积压数字。此外，许多选修课 图8:腹股沟疝手术——美国 -2,303 待办事项 950,000 900,000 850,000 800,000 750,000 对所有年龄段的患者（特别是年轻患者）或被认为不具有COVID-19死亡高风险的患者进行手术。 换句话说，择期手术的候选人死于COVID-19（或其他原因）的风险不一定高于一般人群，因此实际积压应接近上述数字。 700,000 20152016201720182019202020212022 实际预测手术手术 来源:医学技术市场监控(嗯),2022年 除了上述美国的例子外，在分析最新数据时，各个国家和手术都清楚地表明，手术量尚未恢复到COVID-19之前的正常水平。例如，即使是美国，其院外容量也高于平均水平，其整体手术量（住院和门诊） 2021年全年低于2019年水平。虽然我们还没有2022年的全年销量， 但如果我们看一下2022年美国上半年的原始（未预测）销量，这些总 数（住院和门诊）比2021年减少了9%，仅略高于2020年。这与 2022年初美国每天接近100万的奥密克戎病例数一致。这一趋势可能 在2022年下半年逆转 在美国，但由于人口和其他因素，许多手术同