新的医疗保险：加强全科医疗（英）

一个新的医疗保险 加强全科 彼得Breadon和丹尼尔罗马 2022年12月 智库格拉坦研究所的支持 成立成员养老的支持者 迈尔基金会澳大利亚国民银行斯坎伦基金会 苏珊·麦金农基金会 联盟合作伙伴斯坎伦基金会 OriginEnergy的基础 苏珊·麦金农基金会第三链接增长基金高级会员 Cuffe家庭基金会 私人健康保险公司 Trawalla高斯提供基础 子公司 艾伦 艾舍斯特 波士顿咨询集团的Caponero格兰特可儿家族 代生活多克斯 麦肯锡公司PEXA罗马城西 太平洋银行 格拉坦研究所报告编号2022-14，2022年12月 本报告由PeterBreadon，DanielleRomanes，LachlanFox，JonathonBolton和LaurenRichardson撰写。 我们要感谢政府和行业参与者以及学术同事的有益讨论和评论。 本报告中的观点是作者的观点，不一定代表Grattan研究所的创始成员，附属机构 ，个别董事会成员，参考小组成员或审稿人的观点。作者对任何错误或遗漏负责 。 格拉坦研究所是一个专注于澳大利亚公共政策的独立智库。我们的工作是独立 、务实、严谨的。我们的目标是通过与决策者和更广泛的社区接触来改善政策 。 我们承认并庆祝第一民族人民，我们在他们的传统土地上相遇和工作，他们的文化是人类历史上最古老的文化之一。 有关Grattan计划的更多信息，或加入我们的邮件列表，请访问：www.grattan.edu.au您可以在此处捐款以支持未来的Grattan报告：www.grattan.edu.au/donate。 本报告可引用为：Breadon，P.，Romanes，D.，Fox，L.，Bolton，J.和Richardson， L.（2022）。新的医疗保险：加强全科实践。格拉坦研究所。 ISBN:978-0-6456349-1-4 由Grattan研究所发布或以其他方式创建的所有材料均根据知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享3.0未移植许可证进行许可。 概述 澳大利亚的全民医疗保健系统Medicare始于1984年。自那以后的四十年里，情况发生了很大变化，但政府的全科实践方法——我们卫生系统的支柱——并没有跟上。 正如这份报告所显示的那样，为早期设计的系统尚未更新，以应对慢性病的增加 ，或解决获得护理，疾病率和预期寿命方面的巨大差异。 随着人口老龄化，精神疾病和复杂慢性病的发病率攀升，全科医生工作的复杂性大大增加。但全科医学的模式变化不大。全科医生正在努力将越来越多的护理融入到平均15分钟的预约中，并且缺乏更广泛团队的支持。 其他国家已经改革了全科医疗，其慢性病可避免的医院就诊率正在下降。澳大利亚花了25年的时间进行旋转木马的测试和试验，这些测试和试验已经 没有改变系统，我们的利率保持稳定。我们在医院上的支出越来越多，而忽视了全科医疗：解决慢性病的最佳场所。 患者承受后果。慢性病患者的寿命更短，健康状况不佳的年限更长，收入更低。对于较贫穷的澳大利亚人来说，这种影响最严重，他们患多种慢性病的可能性是富裕澳大利亚人的两倍。 澳大利亚的卫生人力也在苦苦挣扎。医院工作人员的需求不堪重负。全科医生报告说压力大，不尊重，幻想破灭;在不支持它们的系统中努力满足日益复杂的需求。 更多相同的方法将不起作用。为了扭转慢性病的潮流，澳大利亚需要一项新的医疗保险 ，有三大变化。 首先，全科实践需要是一项团队运动，许多临床医生在全科医生的领导下工作，以提供更多更好的护理。这在海外很常见，有证据表明它可以带来出色的结果。澳大利亚必须消除迫使全科医生单打独斗的监管和资金障碍。为了加速变革，应再雇用1，000名临床医生，如护士和物理治疗师，为护理差距最大的社区提供服务。 其次，澳大利亚需要一种新的方式来资助全科医疗。目前的模式被打破了，积极劝阻团队关怀和奖励速度，不需要。澳大利亚是最后几个以这种方式资助全科医疗的富裕国家之一。实践应该能够选择一种新的资助模式，支持团队护理，并使全科医生能够将更多时间花在复杂的病例上，方法是将预约费与基于其需求水平的每位患者的灵活预算相结合。 第三，没有政府的明确和支持，一般做法就无法继续发挥作用。他们需要对全科医学的发展方向有一个清晰的愿景，并为实现这一目标提供支持和问责。初级卫生网络应在本报告中提出关键建议，并监测一套新的措施，以显示该系统的运作情况。这将有助于他们指导和改进该系统，包括改善农村地区人们获得医疗保健的机会。 改革早该进行，但机会已经到来。该系统处于危机之中，联邦政府每年拨出2.5亿美元用于应对。这笔钱可以资助本报告中的建议;修复我们卫生系统的基础，并创建一个为未来几十年做好准备的新医疗保险。 建议 通过提供全科实践支持来应对慢性病，通过更大的劳动力团队、更灵活的资金以及支持和问责制来做出改变，将医疗保险带入21世纪。 一个更大的团队 通过使全科医学成为一项团队运动来扩大可及性，让更多的临床医生利用他们所有的技能与全科医生分担负担： ∙在最需要的社区资助1，000名新护士、物理治疗师、心理健康临床医生、药剂师和其他专职卫生工作者，与全科医生一起在全科诊所工作并提供免费护理 ∙聘请独立委员会消除阻碍初级保健工作者安全使用其所有技能的监管障碍，并清楚地解释新规则 ∙通过与全科医生签订专家建议，帮助他们管理复杂病例，而无需将患者转诊给私人专家或医院等候名单，从而减少专科护理的等待和成本 一个新的医疗保险的融资模式 改变资金以支持基于团队的慢性病护理，将资金与需求相匹配，并缩小可及性差距： ∙允许一般实践选择采用新的资助模式，为需要它的患者提供更多护理，并支持全科医生领导、基于团队的护理以及与患者的持续关系 ∙在使用这种新模式的实践中，扩大执业护士和医师助理对医疗保险福利计划的访问 ∙在获得护理的机会低或面临风险的农村地区，资助初级卫生网络（PHNs）以支持脆弱的做法，或与州和地方医院合作建立新的服务。 形成系统 设定一个明确的方向和支持改进 ∙展示我们要去的地方，制定全科实践的长期战略，概述良好的护理是什么样子的，应该如何提供，以及它如何适应更广泛的系统 ∙通过推出新的融资模式、新的劳动力角色和专家支持，赋予PHN塑造市场的真正权力 ∙衡量重要事项，并通过有关获得护理、护理质量、患者满意度、健康结果以及谁被抛在后面的新数据和报告来鼓励改进 ∙制定一项战略，改善整个卫生系统的数据收集和使用。 致力于改变 通过承诺长期计划来避免另一场死胡同的试验： ∙承诺在10年内推出新的融资模式 ∙为实践提供适应所需的帮助，包括资金、专家建议、数据分析和全科医生领导力培训 ∙投资于PHN和卫生部的能力，以支持和管理系统性能。 表的内容 ...........................................................................................................................3 ...........................................................................................................................4 16 219 324 446 558 664 A尝试新的劳动力71 BGP供应和实践可持续性72 C设计一个自愿病人招生模式79 D我们花费我们的建议如何80 1医疗保险的中年危机 专栏1：有许多不同类型的初级保健诊所 一般做法有几种形式。两种类型的初级卫生保健实践已经展示了我们在本报告中提出的愿景的一些要素。 土著社区控制的卫生组织（ACCHOs）为发起和运营这些社区的土著社区提供整体、全面和文化上适当的初级保健。ACCHO已经具备第2章中描述的最佳实践的一些方面，包括通过基于团队的劳动力模型与患者建立持续 和授权的关系。一个 社区卫生服务为难以在私人全科诊所获得护理的不健康患者提供初级保健 。社区医疗保健由多学科团队提供，并基于更综合的护理模式，以临床和社会为重点。社区卫生在预防和治疗持续性、长期性或复发性疾病方面可以有效和高效。b 虽然本报告的重点是私人一般实践，但我们的建议与ACCHO和社区卫生服务高度相关，它们应该有资格获得与我们提议的相同的资金分配。 a.对医疗保健院试验的评估发现，ACCHO能够更好地适应慢性病护理的新支付模式，更好的团队沟通，更全面的护理计划，以及与患者在开发过程中的更多参与：卫生和老年护理部（2022a）。 b.Rosenetal(2010)。 澳大利亚的全民医疗保健系统Medicare始于1984年。1那是一个不同的时代：烫发仍然很流行，INXS有他们的第一张热门单曲，你仍然可以用一美分的硬币支付东西。 自那以后的四十年里，情况发生了很大变化，但政府的全科实践方法——我们卫生系统的支柱——并没有跟上。正如这份报告所显示的那样，为早期设计的系统尚未更新，以应对慢性病的增加，或解决获得护理，疾病率和预期寿命方面的巨大差异。 本章解释了什么是一般实践以及它需要解决的最大挑战。它表明，招募更多的全科医生（GPs）或增加资金并不能解决医疗保险面临的深层结构性问题。如果不进行改革，成本将继续上升，该系统将无法满足日益增长的护理需求，特别是对最需要护理的人。 1.1基层医疗卫生系统的支柱 初级保健是在与卫生系统的第一个接触点提供的，当人们接受检查或认为自己可能患有疾病时。对于大多数慢性长期疾病患者，2初级保健是进入卫生系统的主要途径 ，也是他们获得帮助以管理病情的地方。当初级保健运作良好时，整个系统更加有效、高效和公平。3 1.惠特拉姆政府于1975年推出的Medibank的转世：Barer等人（1990）。 2.AIHW(2018,p.511)。 3.星际etal(2005)。 虽然初级保健中给出了许多设置,4本报告的重点是一般做法，因为它们提供了大量的诊断和治疗（前一页方框1）。各种卫生工作者可以在全科诊所提供护理，但在澳大利亚，患者通常由全科医生看病。 1.2慢性疾病是一个基本的挑战 过去半个世纪最大的变化之一是慢性病的迅速上升。1962年，心脏病、糖尿病和精神疾病等疾病仅占全科医生病例的12%。5但到2015年，这一比例翻了一番多，达到27%。6自那时以来，利率继续迅速上升（图1.1）。 今天，几乎一半的人患有慢性病。7慢性病占疾病负担的三分之二，造成近十分之九的死亡。8随着我们的人口老龄化和 一些慢性病危险因素（如肥胖）的患病率增加。9 与短期健康问题不同，慢性病很少消失，而且经常随着时间的推移而恶化。如果没有仔细的管理，它们往往会发展成严重的疾病和残疾。 4.例如，初级保健服务可以在医院以外的各种环境中提供，例如医疗，护理，诊断诊所，药房，专职健康诊所，心理健康诊所，牙科诊所，老年护理设施，家庭以及学校和社区场所：Swerissen和Duckett（2016）。 5.慢性心血管疾病，内分泌和代谢疾病以及精神障碍：哈里斯和兹瓦尔（2014a）。 6.这是最新的可用数据，因为BEACH被停止了：Britt等人（2016）。 7.卫生福利研究院（2022a）。比例为47%，即1160万人。 8.适用于10种慢性病。比例分别为66%和89%。将骨质疏松症排除在疾病负担之外 ：卫生福利研究院（同上）。 9.财政部（2010年，第8页）;马利亚诺等人（2009）;马奎纳等人（2022）;和萨维拉等人（2021年）。 图1.1：许多慢性病的发病率正在上升 骨质疏松症 心理、行为状况 糖尿病 癌症 心脏病、中风和血管性疾病关节炎 高血压 哮喘 慢性阻 澳大利亚慢性病人均发病率指数变化（2001年=100） 200 150 100 50 200020062012