如果其余 12 个州扩大医疗补助资格，到 2023 年将有 370 万人获得医疗保险

研究报告 370万人将获得健康 2023年的覆盖范围如果剩余12 各州将扩大医疗补助合格 马修·比特根斯 2022年7月 乌尔米·拉姆昌达尼 USHEALTHREFORM—MONITORINGANDIMPACT 关于城市学院 非营利性城市研究所是一家领先的研究机构，致力于开发基于证据的见解改善人们的生活并加强社区。50年来，Urban一直是值得信赖的来源 对复杂的社会和经济问题进行严格分析；为政策制定者、慈善家和 从业者；以及为所有人扩大机会的新的、有前途的想法。我们的工作激发了有效的决策，这些决策促进公平，增进人民和地方的福祉。 关于罗伯特伍德约翰逊基金会 罗伯特伍德约翰逊基金会(RWJF)致力于改善美国的健康和健康公平 状态。与其他人合作，我们正在努力发展一种植根于公平的健康文化，提供每个人都有公平公正的发展机会，无论他们是谁，住在哪里，或者多少钱他们有钱。 版权所有©2022年7月。城市研究所。授予复制此文件的权限，并归属于城市研究所。蒂姆·梅科的封面图片。 内容致谢 四 执行摘要 五 如果剩下的12个州在2023年将有370万人获得医疗保险扩大医疗补助资格 1 介绍 1 方法 2 结果 4 非扩张州医疗保险的变化 4 医疗补助登记的变化 5 未参保人口的变化 6 联邦成本的变化 13 国家成本的变化 14 无偿护理的变化 15 讨论 16 健康保险的收益和好处 16 国家预算的潜在净节省 18 与其他当前健康政策问题的联系 20 结论 20 笔记 22 参考 24 关于作者 26 独立声明 27 致谢 本报告由罗伯特伍德约翰逊基金会资助。所表达的观点不必然反映基金会的观点。 所表达的观点是作者的观点，不应归因于城市研究所，其受托人或其资助者。资助者不决定研究结果或见解和 城市专家的建议。有关城市研究所资助原则的更多信息是可在urban.org/fundingprinciples获取。 作者要感谢JessicaBanthin、JohnHolahan和MichaelSimpson提供的图1和图2的宝贵反馈和MichaelSimpson。 ⅤⅤ ACKNOWLEDGMENTS 执行摘要 根据平价医疗法案，各州可以选择将医疗补助资格扩大到非老年人收入高达联邦贫困线138%的人。截至发稿时，只有12 尚未这样做的州：阿拉巴马州、佛罗里达州、乔治亚州、堪萨斯州、密西西比州、北卡罗来纳州、南卡罗来纳州、南达科他州、田纳西州、德克萨斯州、威斯康星州和怀俄明州。13个州中的11个州 全国的无保险率并没有扩大医疗补助。州长、立法者和其他 其中许多州的利益相关者正在积极讨论医疗补助计划的扩张。在联邦一级，国会中的一些人最近提出了立法，将提供财政援助 为不符合医疗补助资格的人购买健康保险，因为他们所在的州没有扩大资格。 如果12个非扩张州全面实施 2023年医疗补助计划的扩张和其他一切都保持不变： 医疗补助登记人数将增加640万人。 在当前的非扩张状态下，没有保险的人数将减少370万人，减少29.1%。 由于Medicaid扩张而获得最大覆盖范围的群体将包括非西班牙裔黑人、年轻人和妇女，尤其是育龄妇女。 当前非扩张州的联邦医疗补助和市场支出将 增加约345亿美元，即26.6%。这将被26亿美元的部分抵消联邦政府在无偿护理方面的储蓄。 当前非扩张州的医疗补助支出将增加27亿美元，或5.2%。这将被州和地方政府的17亿美元部分抵消节省无偿护理。 当前非扩张州的新州支出将完全或大部分抵消 其他领域的储蓄和潜在的新收入。几种状态综合分析 扩大Medicaid的机构发现，储蓄和新收入超过任何新的收入医疗补助扩张导致的支出。 在Medicaid扩张后的头两年，联邦政府将支付更高的费用扩展前符合条件的Medicaid参保者的费用份额。 越来越多的证据表明，增加健康覆盖率可以降低死亡率并增加低收入家庭的经济保障。它还可以减少不需要的数量 怀孕和增加获得有效避孕的机会，这在怀孕后尤为重要 最高法院撤销宪法规定的堕胎权的决定。医疗补助扩张也改善医院财务状况并促进州经济。 370万人将获得 2023年的健康保险如果其余12个州将 扩大医疗补助资格 介绍 各州可以选择将Medicaid资格扩大到收入不超过138岁的非老年人平价医疗法案(ACA)规定的联邦贫困线(FPL)的百分比.1在撰写本文时， 只有12个州没有这样做：阿拉巴马州、佛罗里达州、乔治亚州、堪萨斯州、密西西比州、北卡罗来纳州、南卡罗来纳州、南达科他州、田纳西州、德克萨斯州、威斯康星州和怀俄明州。在不扩张的成年人中 除威斯康星州外，只有收入非常低的父母才有资格获得全额医疗补助好处.2威斯康星州的独特之处在于它将医疗补助资格扩大到收入高达100岁的成年人2014年FPL百分比，但未接受ACA的医疗补助计划。在不膨胀之中州，父母的最高资格门槛在田纳西州（FPL的88%）和南部 卡罗来纳州（FPL的67%）.3其余九个扩张状态的阈值等于或低于50 FPL的百分比；最低门槛在德克萨斯州（FPL的16%）和阿拉巴马州（FPL的18%）。 收入低于FPL100%的人也没有资格获得市场保费税学分(PTC).4因此，许多没有保险的成年人收入低于FPL的100% 各州陷入覆盖空白，既没有资格获得Medicaid也没有PTC购买Marketplace 覆盖范围。他们通常没有负担得起的健康保险选择。此外，有 收入在FPL的100%到138%之间可能会陷入援助缺口并且没有资格纳税如果他们有负担得起的其他承保范围，则可抵免.5医疗补助没有这样的要求 资格，因此如果他们的州要扩大医疗补助，这些人将获得援助资格。 本报告更新了一系列使用城市研究所健康保险政策的分析模拟模型(HIPSM)估计医疗补助扩张的影响，最近是Buettgens （2021年）和辛普森（2020年）。在这里，我们假设各州已完全恢复正常的Medicaid资格美国卫生与公众服务部的COVID-19公众期满后处理 卫生紧急情况（Buettgens和Green2022），并在 美国救援计划法案(ARPA)将于2023年到期（Buettgens、Banthin和Green2022），因为它们是 根据现行法律规定。我们估计新的Medicaid注册人数以及由此导致的未投保人数，假设所有非扩张州都扩大资格。我们展示 这将如何影响不同的年龄、性别、种族和民族群体。我们还考虑了成本医疗补助扩张。 如果所有12个州都在2023年扩大资格，我们发现Medicaid的加入将增加640万人。此外，目前非扩张状态下的人数减少了370万人 将没有保险，减少29.1%。覆盖率增益最大的群体由于医疗补助扩张将是黑人、年轻人和女性，尤其是 生育年龄。联邦政府将支付新符合条件的Medicaid费用的90% 参加者。尽管各州必须支付剩余的10%，但医疗补助计划的扩张使各州减少当前支出和增加收入的机会。几项综合分析 扩大医疗补助的州发现，扩大对许多州产生了净积极影响预算。此外，在新的Medicaid扩张后的头两年，联邦政府 将支付当前符合条件的Medicaid参保者的更高份额的费用。这项新的联邦资金将超过任何额外的国家支出。 关于美国医疗改革——监测和影响 在罗伯特伍德约翰逊基金会的支持下，城市研究所正在开展一项全面监测和跟踪项目，以检查健康的实施和影响 改革。通过2011年5月开始的美国卫生改革监测和影响项目，城市研究人员正在使用微观模拟模型来预测成本和覆盖范围的影响提议的医疗改革，记录国家和州医疗改革的实施情况，以及 向各国提供技术援助。更多信息和出版物可在以下网址找到 www.rwjf.org和www.urban.org。 方法 我们使用HIPSM（医疗保健系统的详细微观模拟模型）进行了估算旨在估计拟议的医疗保健政策选项的成本和覆盖效果（Buettgens和班廷2020）。该模型模拟家庭和雇主的决策并模拟方式 一个保险市场的变化与其他市场的变化相互作用。HIPSM是专为快速政策建议的周转分析。它可以快速适应分析各种新场景—— 从新的健康保险产品和提高负担能力的策略到针对特定州的 建议——并且可以描述政策选择在几年内的影响。HIPSM的结果模拟已与实际政策结果和其他受尊重的 微观模拟模型（Glied、Arora和Solís-Román2015）。 我们使用2022年公开注册中的州级市场注册更新了模型医疗保险和医疗补助服务中心发布的时期快照s。6通过比较那些在增强型PTC之前的估计市场注册人数 ARPA，我们测量了每个州对市场覆盖率的需求如何增加，这是由于增强的PTC。我们发现各州之间的巨大差异对 我们的结果。 我们估计由于Medicaid注册人数减少导致市场覆盖率增加 使用我们最近更新的医疗补助登记估计值，在公共卫生紧急事件到期后 2022年和2023年（Buettgens和Green2022）。我们描述了我们的方法的细节单独的简报（Buettgens和Banthin2022）。 在本报告中，如果其余12个州要扩大规模，我们将模拟2023年的Medicaid注册情况当年的资格。基于美国卫生部发布的2019年Medicaid注册数据 健康和人类服务，以前的医疗补助扩展中的注册经验因人而异统计es;7使用这些注册数据和HIPSM模拟，我们估计略高于72% 没有保险的人和13%的有雇主赞助的保险的人获得了Medicaid 到201年，扩展中的资格已加入该计划9.8我们假设Medicaid的使用率 对于新的扩张状态，是当前扩张状态的平均比率。然而，收可能会因我们无法预测的州决策而异，例如与外展和 招生援助工作。此外，各州可以将医疗补助扩张与医疗补助豁免相结合这会在程序中引入其他更改。 我们的估计进一步假设COVID-19突发公共卫生事件已经到期，并且状态有时间完全恢复收入资格处理（Buettgens和Banthin2022）。我们猜测 根据ARPA建立的增强型PTC已于2023年到期（Buettgens、Banthin和Green2022）。在撰写本文时，国会仍在考虑是否延长它们。然而，重点 本文的内容是Medicaid，而不是MarketplacePTC。如果没有增强的PTC，医疗补助登记将保持不变，因为Medicaid和PTC的资格是相互排斥的。但是，那 对未参保人口的影响较小。查看与其他当前健康状况的联系政策问题部分了解更多详情。 结果 在本节中，我们研究了联邦医疗补助登记、非保险、支出方面的变化政府和州政府，以及2023年医疗补助扩张下的无偿护理 剩余状态。 非扩张州医疗保险的变化 我们估计，如果剩下的12个未扩张的州在2023年扩大医疗补助，医疗补助入学人数将增加640万人，即35.9%（表1）。在非膨胀状态下， 没有保险的人数将减少370万人，下降29.1%。此外，目前有172,000人参加不符合ACA标准的不受监管的健康保险将获得 全面的医疗补助保险。 表格1 本期非扩张期非老年人口健康保险覆盖面分布美国，2023 现行法律， ACAPTC 医疗补助扩张， ACAPTC 改变 1,000秒 1,000秒 1,000秒 的 ％的 的 ％的 的 人人口人 人口 人们 % 被保险人(MEC) 72,777 83.6 76,684 88.1 3,906 5.4 雇主 46,150 53.0 45,312 52.1 -838 -1.8 私人非团体 5,534 6.4 3,903 4.5 -1,631 -29.5 PTC市场 4,013 4.6 2,270 2.6 -1,742 -43.4 全薪市场 278 0.3 268 0.3 -9 -3.4 其他非团体 1,244 1.4 1,364 1.6 121 9.7 医疗补助/芯片 17,737 20.4 24,113 27.7 6,376 35.9 已禁用 2,953 3.4 2,978 3.4 24 0