猴痘病毒专家电话会-会议纪要

一、猴痘病毒猴痘病毒的历史猴痘病毒是人兽共患病，并非跟新冠一样是新病毒。 1958年首次发现，在猴子身上分离出猴痘病毒，但并未感染人。 1970年首次出现人类感染猴痘病毒病例。 猴痘病毒的类型猴痘病毒分为两种毒株：1.中非毒株（主要集中在中非国家），致死率较低，在1%左右2.西非毒株（主要集中在西非国家），致死率较高，在10%左右。 猴痘病毒整体病死率非常高，与人体免疫力有关，免疫力较低的如妇女儿童老人等较容易感染猴痘病毒。病毒发生变异是病毒的天性和共性。 如果人类对于猴痘病毒无法彻底控制，最后肯定会变异。 每种病毒特性不一样，猴痘病毒属于DNA病毒，相对更稳定，分为两种毒株，但目前近几个月的情况来看没有变异的趋势，变异速度缓慢。 WHO将猴痘病毒列为全球突发公共卫生事件世卫组织7月23日将猴痘病毒列为与新冠肺炎病毒同一等级的全球突发公共事件。 但此次世卫组织将猴痘病毒提高到全球突发公共卫生事件是有争议的，世卫组织设有顾问委员会，委员会内部对其等级的提高意见不一，其意见仅供参考，最终的结果以总干事谭德赛的意见为主，他按照近月来病例发展的严重性最终决定提高了猴痘病毒的等级。 猴痘病毒现有病例情况5.12英国发现首例病例，随后快速传播，五月下旬传播至欧洲、澳洲、美国等地区。 6月份传播至亚洲，例如新加坡、韩国、中国台湾等地。 7月中下旬全球共感染1.6万例，国内目前还没有感染病例。 猴痘病毒的R0还未报道，大概在1左右，因为以直接接触传播为主。猴痘病毒的症状表现发热、高热、淋巴结肿大、皮疹、肌肉酸痛。皮肤上的表现一般在发热后的1-3天。 一开始会在头面部，之后传染到整个躯干，表现最明显的是手心和脚心，由点及面最终遍布全身。但猴痘病毒的症状属于非特异性表现，与其他疾病的症状表现比较类似。 例如病毒进入人体后，人体为了抵抗病毒都会发热。因此从症状表现上来看比较难判断是否患有猴痘病毒。 猴痘病毒的病毒载量对病毒传播的定量研究报道具体的多少病毒载量会引发疾病或引起传播还没有报道。病毒感染性疾病，病毒载量本身只是一个原因，人的本身的免疫力甚至更加重要，会有天然的防御功能。例如HIV，主要攻击免疫系统，因此致死率极高。 病毒性疾病的防治对人类的免疫力的要求比较高。 猴痘病毒的传播途径1.人兽传播：人通过接触受感染动物而感染（疫区的啮齿类动物，例如猴子、兔子、土拨鼠等）同时动物和动物之间或许可能也会传染从而使人感染。 2.人际接触传播：男男同性性行为传播。 目前的病例都并未和动物接触，而是人与人的传播。主要集中在生殖器、口腔，更为严重的到达肺部。 猴痘病毒本身对于感染者的性别、年龄方面并没有差异。 只不过目前在欧洲发现的病例中男男性行为传播的比较多，但目前来看只是一部分。 3.呼吸道传播：目前已有呼吸道传播引起病例。病例肺部受到感染，检测到病毒积聚。 比如人与人在密闭空间下共处1-2小时。 呼吸道传播非常难以控制，但目前并非猴痘病毒的主要传播方式，若之后呼吸道传播成为猴痘病毒主要传播方式，那么感染的人数将会更多。猴痘病毒的潜伏期一般是6-13天（一到两周），最短的仅有5天，最长的有21天，之前比利时也曾将发布过需要自行隔离21天的隔离政策。 猴痘病毒的检测方法1.症状表现：发热、高热、淋巴结肿大、皮疹、肌肉酸痛2.抗体检测：时间比较慢3.PCR检测（病毒核酸检测）有皮疹的首先去检测皮疹水泡液，因为水泡液中含有毒素较多。 若患者有呼吸道类的症状，则可以采用咽拭子。 PCR核酸检测可以做更多的循环。 潜伏期由于皮疹等症状未表显出来，可能会更多测呼吸道（口咽部），但因为带毒量低，检测的阳性率低，至少一周之后才能够检测到，因为起初的含毒量会很低）猴痘病毒的预防与防控病毒性疾病的防治主要是通过疫苗，目前没有预防猴痘病毒的疫苗。 但猴痘属于痘类病毒，和天花属于一大类，天花疫苗（牛痘疫苗）会对猴痘病毒有一定交叉保护作用。 但天花上世纪70年代已经宣布灭绝，国际上仅有几个实验室保留有天花疫苗，并且目前不再有接种天花疫苗，40岁以上可能有接种过天花疫苗。水痘疫苗目前并没有对猴痘病毒有明显的预防效果。 目前CDC还没公布具体防控措施，但也已经有所警备。因为我国目前还没有病例，所以主要进行外防输入。主要依靠入境人员检测报告（是否有症状显现）。 但是对于有症状的疑似病例进行PCR检测还做不到，因为猴痘病毒症状表现有非特异性，无法具体辨别是否是感染猴痘病毒。若是从已有病例国家来的人并且有症状表现，则会进行更加严密的观察。 国家具体的防控措施会根据实际情况颁布。新冠防控措施已经比较完善。 若从呼吸道传播途径来说，大陆防控措施主要是隔离措施，已经形成完整体系。新冠病毒潜伏期几周左右，猴痘潜伏期最长21天。 如果是为了隔离猴痘，则需要比新冠隔离更长时间。 由于猴痘病毒在潜伏期也会传染，因此传染性可能更强。 猴痘疫苗的毒株的获得与疫苗的制备要研发疫苗，需要获得病毒株，再根据抗原特性制备保护性抗体。疫苗的大量生产需要在P3P4实验室进行生产。 从路线来看，可能有：1.灭活疫苗2.人工合成全基因工程疫苗研发疫苗后需要临床试验，在临床接种看疫苗的预防效果。一般疫苗的制备需要的时间很长，但类似于新冠疫苗这种全球突发公共卫生事件，对于这类疫苗的审批会更快一点。 天花疫苗的技术路径主要是减毒活疫苗，如牛痘等。 目前来看针对猴痘还没有大规模接种的必要，部分高危人群可以接种。 猴痘病毒的治疗方法目前人类对于病毒性疾病屡战屡败、屡败屡战，目前没有一种特效药可以治疗猴痘，可尝试用相似作用药物进行治疗，洛韦等药物只能做辅助性治疗。 临床目前对于病毒性疾病主要有两种治疗方式：1.针对病因。 抗病毒药物治疗，阿昔洛韦更昔洛韦等，降低病毒载量2.针对症状。如新冠加强对肺功能保护，猴痘主要针对皮疹的治疗，预防破损感染。由于目前没有特效药，因此临床目前以对症治疗为主。 中成药有加强免疫力的功效，可能会应用。 猴痘病毒未来传播趋势目前来看，按照病毒特性和传播途径，可能不会和新冠一样大流行。 猴痘病毒主要是直接传播，而间接传播例如呼吸道传播并不是最主要的，除非也发展到气溶胶传播等和新冠传播途径一样，否则可能性不太大。