视网膜前膜手术剥离后进行性鼻内核层增厚的发生率及危险因素

科学报告|(2022) 12:7643| https://doi.org/10.1038/s41598-022-11609-71 打开发病率和风险因素视网膜前膜手术剥离后鼻内核层进行性增厚Hyun Young Park1,2, Jong Yun Yang1,3, Hyo Song Park1,2 & Hyesun Kim1评估视网膜前膜 (ERM) 手术后进行性鼻内核层 (INL) 增厚的发生率和危险因素。进行性鼻 INL 增厚定义为与术前检查相比，ERM 手术后鼻 INL 厚度增加 1.5 倍。进行 Kaplan-Meier 生存分析以比较按鼻 INL 进行性增厚分层的组之间的累积风险比。进行逻辑回归以确定可能的风险因素。 13.0% 的 ERM 切除患者出现进行性鼻 INL 增厚。与鼻 INL 增厚的患者相比，没有进行性鼻 INL 增厚的患者的视力恢复更好（p = 0.029）。手术前视网膜内层存在囊样间隙（优势比 [OR] = 0.143, 95% 置信区间 [CI] 0.028–0.736；p = 0.020），年龄较大（OR = 0.896, 95% CI 0.817–0.982, p = 0.020），较厚的术前中央黄斑厚度（OR = 0.994, 95% CI 0.988-1.000, p = 0.039）与鼻 INL 增厚呈负相关。鼻 INL 厚度与术后视觉结果之间的相关性显着。 ERM 手术前缺乏囊样间隙、年龄较小和中央黄斑厚度较薄是术后进行性鼻 INL 增厚的危险因素。进行性鼻 INL 增厚可作为 ERM 手术后视觉症状恶化的新生物标志物。缩写BCVA最佳矫正视力CI置信区间风险管理视网膜前膜ETDRS早期治疗糖尿病视网膜病变研究 ILM 内界膜国际线内核层日志MAR最小分辨率角度的对数华侨城光学相干断层扫描或者赔率视网膜前膜（ERM）是一种常见的黄斑疾病，其特征是在视网膜内表面生长的纤维细胞组织1.视力下降和变形是ERM患者的主要症状4.当症状加重或结构扭曲恶化时进行手术切除膜6.然而，即使在成功去除膜后，功能结果也会有所不同，一些患者甚至抱怨症状恶化。研究调查了ERM手术后视网膜内层结构变化与功能结果之间的关系5.最近，ERM 手术后内核层 (INL) 厚度的变化正在成为预测变形程度的新生物标志物。光谱域光学相干断层扫描 (OCT) 研究表明，INL 厚度与 ERM 患者的视力和变形与切向视网膜位移有关3.最近，一些研究定量分析了 ERM 手术后每个子区域的视网膜内层，并提出了视网膜子区域内视网膜内层厚度的不对称变化。15.在一项研究中1Siloam Eye Hospital, #181 Deungchon-ro, Gangseo-gu, Seoul 07668, Republic of Korea。 2韩国首尔延世大学视觉研究所医学院眼科。 3Eyejun 眼科诊所，韩国首尔。电子邮件：capell a0226@gmail.com 科学报告|(2022) 12:7643 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-11609-72变量一个数字性别（男：女）37 (34.3%):71 (65.7%)年龄（岁）69.7 ± 8.5 (37–85)横向（右：左）49 (45.4%):59 (54.6%)麻醉（球后：一般）105 (97.2%):3 (2.8%)初始 BCVA (logMAR)0.55 ± 0.25 (0.1–1.0)随访时间（天）251 ± 229 (22–1169)术中程序白内障联合手术84 (78.5%)ILM 剥离93 (86.9%)流体-空气交换5 (4.7%)原发疾病高压钠灯51 (47.2%)DM23 (21.3%)表格1。基线患者特征。 SD 标准差、最小分辨角的 logMAR 对数、BCVA 最佳矫正视力、ILM 内界膜、HTN 高血压、DM 糖尿病。一个在上述基线人口统计数据中，双眼接受视网膜前膜手术的患者的眼睛分别计算为两倍。早期治疗糖尿病视网膜病变研究 (ETDRS) 网格，据报道，与其他子区域相比，ERM 手术后鼻旁中央凹的厚度减少不足11.然而，目前还没有研究评估 ERM 手术后视网膜内层不对称变化与功能结果之间的相关性。在ERM手术后症状恶化的一系列此类患者中，我们在临床上经历了鼻黄斑处视网膜内层进行性增厚，尤其是INL，以及中央凹与视盘之间的距离缩短。本研究的目的是回顾性评估 ERM 手术后进行性鼻 INL 增厚的发生率和发病率，并确定相关的危险因素。分析了 ERM 手术后功能结果与鼻 INL 增厚之间的关系。结果在接受ERM手术的296名患者的304只眼中，107名患者的108只眼入组。 28 只眼符合继发性 ERM 可能原因的排除标准之一（14 只患有增殖性糖尿病视网膜病变，6 只患有视网膜血管疾病，3 只患有葡萄膜炎，3 只患有中心性浆液性脉络膜视网膜病变，1 只患有视网膜脱离和 1 只患有视网膜劈裂症），166 只眼睛符合没有符合纳入标准的 OCT 图像（153 幅采用不适当的协议；OCT 图像少于 25 行 B 扫描，因此无法在 3 毫米直径的圆内进行分析，11 幅没有术后 OCT 图像，2 幅具有用于分析的 OCT 图像质量不足）。还排除了一只术后眼内炎的眼睛和一只在 ERM 手术后出现黄斑裂孔的眼睛。患者人口统计数据如下。平均年龄为 69.7 岁（范围 37-85）。术后平均观察期为 251 天（范围 22-1169）。 71名患者为女性（65.7%）。 59 只眼 (54.6%) 接受了左侧手术。 51 名患者 (47.7%) 患有高血压，23 名患者 (21.5%) 患有糖尿病，但没有任何糖尿病迹象视网膜病变或糖尿病性黄斑水肿。基线患者特征列于表 1。进行性鼻内核层增厚。OCT 分割分析显示，在接受 ERM 手术的 108 只眼中，14 只眼 (13.0%) 表现出进行性鼻 INL 增厚。表 2 列出了有和没有进行性鼻 INL 增厚的 ERM 患者的特征比较。平均发病持续时间为 73.71 ± 125.71 天（范围：22-514）和排除两个异常值后（分别为 114 天和 514 天） ，平均发病持续时间为 31.17 ± 7.80 天（范围：22-49）。进行性鼻 INL 增厚组术前平均最佳矫正视力 (BCVA) 为最小分辨率角 (logMAR) 单位的 0.22 ± 0.27 对数，在最终随访时改善为 0.17 ± 0.27 logMAR 单位。无鼻 INL 增厚组术前平均 BCVA 为 0.33 ± 0.25 logMAR 单位，最终随访时平均 BCVA 为 0.15 ± 0.20 logMAR 单位，显示视力有所改善。两组手术前后差异无统计学意义（p分别为0.128和0.780）。鼻 INL 增厚患者的 BCVA 改善为 - 0.05 ± 0.21 logMAR 单位，而没有鼻 INL 增厚的患者在 ERM 手术后改善为 - 0.18 ± 0.20 logMAR 单位（表 2，p = 0.029）。风险因素。Kaplan-Meier 分析在手术前按囊样空间存在分层的组之间进行。在 Kaplan-Meier 分析中，手术前没有囊样间隙的眼睛具有显着的鼻 INL 增厚累积概率（图 1，对数秩检验，p = 0.005）。进行逻辑回归分析以确定与 ERM 切除手术中进行性鼻 INL 增厚相关的可能因素。在单变量分析中，手术前存在囊样间隙、年龄较大和平均中心凹厚度与进行性鼻 INL 增厚密切相关（表 3，分别为 p = 0.010、0.010、0.048）。 科学报告|(2022) 12:7643 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-11609-73变量随着 INL 增稠无 INL 增稠p眼睛 (n)1494年龄（岁）63.64 ± 11.8070.55 ± 7.690.004男：女4:1033:610.631高温氮 (%)8 (57.1%)43 (45.7%)0.425干物质 (%)3 (21.4%)20 (21.3%)0.990术前 BCVA (logMAR)0.22 ± 0.270.33 ± 0.250.128术后 1 个月的 BCVA (logMAR)0.19 ± 0.240.18 ± 0.230.892术后 BCVA (logMAR)0.17 ± 0.270.15 ± 0.200.780术后 1 个月 BCVA (logMAR) 的变化– 0.03 ± 0.19– 0.15 ± 0.240.077最终访视时 BCVA (logMAR) 的变化– 0.05 ± 0.21– 0.18 ± 0.200.029联合白内障手术 (%)13 (92.9%)71 (75.5%)0.146ILM 剥离 (%)13 (92.9%)80 (85.1%)0.434流体-空气交换 (%)0 (0.0%)5 (5.3%)0.377随访时间（天）237.79 ± 198.13235.26 ± 235.050.815初始呈现时存在 IS/OS 中断 (%)2 (14.3%)23(24.5%)0.399初次就诊时存在囊样间隙 (%)2 (14.3%)53 (56.4%)0.003术前中央黄斑厚度（μm）351.14 ± 93.34416.11 ± 117.330.051术前平均中央凹厚度（μm）386.14 ± 72.36436.53 ± 87.800.043视盘和中央凹之间的距离变化 (μm)– 166.43 ± 177.12– 111.85 ± 222.420.383表 2。手术后伴有和不伴有进行性鼻内核层增厚的视网膜前膜患者的人口统计学和临床特征。 INL 内核层、HTN 高血压、DM 糖尿病、BCVA 最佳矫正视力、最小分辨角的 logMAR 对数、ILM 内界膜、CMT 中央黄斑厚度、IS/OS 内外段。重要值以 [粗体] 显示。图1。Kaplan-Meier 分析手术后视网膜前膜患者保持鼻内核层不进行性增厚的概率。比较有或没有囊样空间的眼睛的对数秩检验显示出统计学上的显着差异。 科学报告|(2022) 12:7643 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-11609-74单变量逻辑回归多变的β (95% CI)p年龄（岁）0.922 (0.867–0.981)0.010性别女）0.739 (0.2158–2.541)0.632高压钠灯1.581 (0.509–4.913)0.428DM1.009 (0.257–3.966)0.990术前 BCVA (logMAR)0.105 (0.006–2.007)0.135麻醉（球后）3.538 (0.299–41.821)0.316横向性（右）1.124 (0.362–3.493)0.840白内障联合手术4.211 (0.522–33.966)0.177ILM 剥离2.275 (0.275–18.797)0.446初始演示时存在 IS/OS 中断1.944 (0.405–9.334)0.406初始表现时存在囊样间隙0.129 (0.027–0.608)0.010术前中央黄斑厚度（μm）0.995 (0.990–1.000)0.055术前平均中央凹厚度（μm）0.993 (00.987–1.000)0.048表3。视网膜前膜患者术后鼻内核层增厚的单因素logistic回归分析HTN 高血压、DM 糖尿病、BCVA 最佳矫正视力、最小分辨角 logMAR 对数、ILM 内界膜、IS/OS 内外段。重要值以 [粗体] 显示。多变量逻辑回归多变的β (95% CI)p年龄（岁）0.896 (0.817–0.982)0.020术前 BCVA (logMAR)0.595 (0.021–16.800)0.761白内障联合手术21.637 (0.582–804.598)0.096手术前存在囊样间隙0.143