会聚不足型间歇性外斜视患儿单侧外直肌后退与隐窝切除的手术效果

科学报告|(2022) 12:8591| https://doi.org/10.1038/s41598-022-12664-w1 打开单侧手术结果外直肌后缩与会聚不足型间歇性外斜视患儿的隐窝切除术对比Yoon Kyung Jang、Seok Hyun Bae & Dong Gyu Choi为了确定单侧外直肌后缩 (ULR) 对会聚不足型间歇性外斜视 (CI-type IXT) 的疗效，我们比较了 ULR 和后缩后的手术结果‒CI 型 IXT 的切除 (RR) 程序。在这项回顾性研究中，回顾了 57 名接受 ULR (n = 30) 或 RR (n = 27) 的儿童的医疗记录，这些儿童的 CI 型 IXT 远距离小于 25 PD，术后随访 6 个月或更长时间.手术成功被定义为 10 个 PD 外斜和 5 个 PD 内斜在远距离和近固定之间的对齐。末次随访时两组术后外偏斜无显着差异。两组术后平均近距离差异均显着降低：从术前的 5.4 PD 到 ULR 后最后一次随访的 2.5，以及 RR 后的 8.2 到 2.4（均 p = 0.001）。但是，ULR 和 RR 之间的这种差异没有统计学意义(p > 0.05)。在最后一次随访中，ULR 的成功率为 63.3%，RR 为 70.4%（p = 0.574）。 ULR 被发现是 CI 型 IXT 的有效治疗方法，其手术结果与 RR 相似。会聚不足型间歇性外斜视（CI-type IXT）的特点是近处外斜大于远处，相差5-15棱镜屈光度（PD）或更多1. CI 型 IXT 被认为与融合收敛不足、调节收敛与调节比低和调节幅度低有关4.对于 CI 型外斜视，建议进行各种手术，包括双侧内直肌 (MR) 切除加或不加倾斜手术、双侧外直肌 (LR) 后退加或不加倾斜手术、LR 后退加 MR 切除术 (RR)、单侧内直肌切除术，带或不带倾斜手术，MR 切除带可调节缝线4.据报道，CI 型外斜视的手术成功率在 18% 到 92% 之间1.许多研究报告了基本或分歧过度类型的 IXT 的单侧 LR 衰退 (ULR)。发现它是一种安全有效的治疗中小角度外斜视的方法12.另一方面，据我们所知，没有研究调查过 ULR 在 CI 型外斜视中的手术结果，因为大多数外科医生担心未经证实的假设，即 LR 后退对距离偏差的影响大于近偏差11.射手18 研究了内直肌手术和外直肌手术之间的选择如何影响远近不协调，并得出结论认为 MR 手术对近距偏差和 LR 对距离的明显更大影响可能是一种伪影。因此，本研究的目的是比较 ULR 和 RR 的结果，以评估 ULR 对小于 25 PD 的 CI 型 IXT 的疗效。方法学科招聘。我们回顾性分析了 2010 年至 2017 年接受 ULR（ULR 组，n = 30）或 RR（RR 组，n = 27）CI 型 IXT 的 57 名患者的病历，其远距离测量小于 25 PD，控制不佳，术后随访6个月以上。外向偏离控制分为好、一般或差。：良好控制定义为“仅在固定距离的覆盖测试后融合中断，并迅速恢复，无需眨眼或重新固定”，公平控制为“受试者眨眼或重新固定”。韩国首尔市世兴大路 665 号翰林大学医学院康南圣心医院眼科。邮箱：eyechoi@hallym.or.kr 科学报告|(2022) 12:8591 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-12664-w2PD单边 LR 后退 (mm)LR 凹槽 (mm)/MR 切除 (mm)209.05.0/4.02510.06.0/5.03011.07.0/5.5表格1。基于近外偏角的手术剂量。 PD棱镜屈光度，LR外直肌，MR内直肌。重新固定以控制在距离固定时的覆盖测试中断后的偏差”，以及“受试者自发地断裂而没有任何形式的融合中断，或者尽管眨眼或重新固定也没有自发地恢复对齐”19.所有符合纳入标准的患者均被纳入本研究。患者的人口统计数据见表 1。我们的研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行的，并得到了 Hallym 大学医学中心机构审查委员会（IRB No. 2020-02-012）的批准，与由于回顾性研究设计和使用匿名临床数据，因此无需获得知情同意。CI 型 IXT 根据近距 (N-D) 外偏差异进行分类，该差异被定义为在近距离比在远距离固定时外偏大 5 PD 或更多。患有麻痹性或限制性斜视、既往接受过眼部或斜视手术、染色体异常或全身性疾病（如先天性异常或神经系统疾病）的患者被排除在研究之外。术前评估。我们回顾了以下术前特征：发病和手术时的年龄、性别、最佳矫正视力、随访时间、术前和术后的远近固定偏差、侧向凝视不协调、相关斜视等分离的垂直偏差、垂直偏差和斜肌功能障碍；使用 Titmus stereotest (Stereo Optical Co., Inc., Chicago, IL, USA) 的感觉状态；和 Worth-4-Dot 测试（Richmond Products，Albuquerque，NM，USA）。所有患者在手术前都接受了完整的眼科和矫正评估。使用 1% 盐酸环戊酯 (Cyclogyl, Alcon Lab. Inc., Fort Worth, TX, USA) 和 1% 托吡卡胺 (Mydriacyl, Alcon Lab. Inc.) 进行散瞳验光检查。使用具有最佳光学校正的可调节目标，通过棱镜和交替覆盖测试在距离 (6 m) 和近 (33 cm) 处测量偏差角度。垂直偏差定义为主要位置的上斜/斜视超过 5 PD。横向凝视不协调被定义为与主要位置相比，右侧或左侧凝视的外角减少 20% 或更多。如果可能，对所有患者的感觉状态进行评估：当患者在远处看到 Worth 四点测试中的四个点时，结果被记录为“融合”，并且使用 Titmus 立体测试的立体视度为 100 秒或更好near 被定义为“良好的立体视觉”。手术。所有手术均在全身麻醉下进行，使用标准角膜缘切口，没有任何后退或可调节缝合线，由一名不偏好 ULR 或 RR 手术的外科医生 (DGC) 进行。如果患者有优势眼，则在非优势（非固定）眼上进行手术，如果他们有备用固定眼，则在任一眼上进行。手术剂量基于表 1 所示的近外斜角。术后管理。在术后 1、3、6、12 和 24 个月以及最后一次随访时，对所有患者在主要位置的远距离和近距固定进行了测量。每次就诊时都会检查主观复视和术后侧向凝视不协调（定义为手术眼侧向凝视中的内斜大于 5 PD 或更多）。如果患者术后出现复视或内翻，则交替使用全时补片并持续至复视或内翻消失。主要观察指标。主要结果是远近固定的术后对线、N-D 差异和手术成功率，并在每次就诊时在 ULR 和 RR 组之间进行比较。手术成功被认为是远距和近距固定时外斜<10PD和内斜<5PD之间的对齐。我们分别分析了 ULR 和 RR 手术后最后一次就诊时 N-D 差异的减少，并在两组之间进行了比较。此外，还评估了术后早期，特别是在远距离固定时由于内斜（过度矫正）引起的复视持续时间。统计分析。使用 SPSS 软件第 24 版（SPSS Inc，Chicago，IL，USA）进行统计分析。 Mann-Whitney U检验和Fisher精确检验用于比较组间的术前特征。 Fisher精确检验用于比较两组之间的成功率。 Mann-Whitney U检验用于比较术前和术后远近偏斜角及其差异和N-D差异。如果 P 值小于 0.05，则认为差异有统计学意义。偏角中的加号表示外偏，减号表示内偏。 科学报告|(2022) 12:8591 |https://doi.org/10.1038/s41598-022-12664-w3ULR 组 (n = 30)RR 组 (n = 27)p价值手术年龄（岁）9.3 ± 3.09.0 ± 3.40.614*性别（男/女）13/1713/140.716†外向偏差 (PD)远距离18.0 ± 2.518.9 ± 2.40.106*在附近23.4 ± 2.827.1 ± 2.50.000*近距离差 (PD)5.4 ± 1.28.2 ± 4.00.001*横向不协调 [n (%)]0 (0.0)1 (3.7)0.474†相关斜视DVD [n (%)]2 (6.7)1 (3.7)1.000†垂直偏差 [n (%)]2 (6.7)8 (29.6)0.035†斜肌功能障碍 [n (%)]7 (23.3)8 (29.6)0.590†术前感觉状态良好的立体视觉 [n (%)]（在 Titmus 测试中为 100 弧秒或更好）26/28 (92.9%)22/25 (88.0%)0.658†Worth-4 点测试中的融合 [n (%)]17/28 (60.7%)15/25 (60.0%)0.958†术后随访时间（月）30.2 ± 37.030.0 ± 35.70.626*表 2。受试者的人口统计数据。 PD棱镜屈光度、DVD分离垂直偏差、ULR组单侧外直肌后退患者、RR组单侧外直肌后退-内直肌切除术。 *曼-惠特尼 U 检验； †Fisher 精确检验。结果ULR 手术后的平均随访期为 30.2 ± 37.0 个月（范围 6-75 个月），RR 为 30.0 ± 35.7 个月（范围 6-115 个月）（p = 0.626）。 ULR (18.0 ± 2.5 PD) 和 RR (18.9 ± 2.4) 在远距离固定 (p = 0.106) 之间的术前平均外偏角没有显着差异，但是，RR (27.1 ± 2.5) 的角度明显大于 ULR ( 23.4 ± 2.8) 近固定 (p < 0.05)。两组术前平均 N-D 差异存在统计学显着差异（p = 0.001），其中 ULR 的结果（5.4 ± 1.2PD）低于 RR（8.2 ± 4.0）（表 2）。除远距离3个月和近24个月外，两组术后1个月至末次随访的术后外斜度差异无统计学意义（p>0.05）。 3 个月时的平均距离外偏（ULR 为 3.1 ± 3.6 PD，RR 为 1.1 ± 2.5，p = 0.047）和 24 个月时的平均距离外偏（10.4 ± 6.7 和 3.2 ± 4.8，p = 0.015）在 ULR 中显着大于在RR。 ULR 和 RR 组最后一次访问时的平均外偏度分别为 7.1 ± 5.7 PD 和 5.7 ± 6.9（p = 0.265）和 9.7 ± 8.4 和 8.1 ± 8.1 在近处（p = 0.435）；两组之间没有显着差异（图1）。两组术后平均 N-D 差异均显着降低：ULR 术前 5.4 PD 至术后最后一次随访时 2.5 PD（p = 0.001），RR 8.2 PD 至 2.4 PD（p = 0.001） ）。然而，从 1 个月到最后一次随访，两组术后 N-D 差异的平均减少量差异无统计学意义（p > 0.05），除了在 3 个月时（p = 0.022），ULR 组达到了结果 (4.4 ± 2.8 PD) 显着低于 RR 组 (6.8 ± 3.4) (表 3)。每次术后访视的组间成功率无显着差异：63.3%在最后一次随访中，ULR 和 RR 为 70.4%（p = 0.574，表 4）。 ULR 组有 4 名患者（14.3%）和 RR 组有 21 名患者（77.8%）在术后 1 天因内斜而主诉复视。其中，ULR组患者术后1周无复视。相比之下，在 RR 组中，术后 1 周复视持续存在 12 例（44.4%），1 个月时有 2 例（7.7%），3 个月时有 1 例（5.3%），6 个月后没有。两组最后一次就诊时均未出现明显的内斜视或内斜视（平均随访时间：ULR 30.2 个月，RR 30.0 个月）。ULR 组的 5 例患者（16.7%）在术后 1 天出现侧向凝视障碍，其中 1 例患者从 1 周就诊消失，3 例患者持续到术后 1 周，1 例患者持续 6 个月，而RR组患者术后出现侧向凝视障碍。 ULR 组 3 例患者在第一次手术后 25、45 和