天风医药DRG20版本政策跟踪点评明确特例单议机制提高基金结算效率

近期国家医保局发布《按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案》，核心观点如下1）此为常规的方案升级：从2019年开始国家医保局启动DRG试点，再到2021年制定三年行 动机会，DRG一直在稳步推进中，本次对于分组方案做优化，一是在运行中的的实际需求做出回应，其次针对部分问题建立制度化机制（例如特例单议）。<【天风医药】DRG2.0版本政策跟踪点评 ：明确特例单议机制，提高基金结算效率 近期国家医保局发布《按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案》，核心观点如下1）此为常规的方案升级：从2019年开始国家医保局启动DRG试点，再到2021年制定三年行 动机会，DRG一直在稳步推进中，本次对于分组方案做优化，一是在运行中的的实际需求做出回应，其次针对部分问题建立制度化机制（例如特例单议）。2）强调用好特例单议机制：方案明确提出对——因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议 ，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%。该政策支持新药新技术合理应用具有重要意义。 3）提升结算清算水平：政策要求确保次年6月底前完成年度基金清算，鼓励开展基金预付，各地可根据基金结余情况向定点医疗机构预付1个月左右的预付金，全面清理应付未付费用。 今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理，探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。 整体而言，方案和配套政策的调整对于鼓励新技术的应用和改善医院的资金状况均有积极的影响。