在斯里兰卡医院建立日间手术单位
授权公开披露 授权公开披露 报告编号:AUS0003281 在斯里兰卡医院建立日间手术单位：关键问题和选择 2023年3月 HNP ©2023世界银行 1818HStreetNW,华盛顿特区20433 电话：202-473-1000；互联网：www.worldbank.org 保留部分权利 这项工作是世界银行工作人员的产物。在这项工作中表达的调查结果，解释和结论不一定反映世界银行执行董事或他们所代表的政府的观点。世界银行不保证这项工作中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予该作品的全部归属，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 归因-请引用以下工作：“世界银行。2023年。在斯里兰卡医院建立日间手术室：关键问题和选择。©世界银行”。 所有关于权利和许可的查询，包括附属权利，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433 ；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 在斯里兰卡医院建立日间手术单位：关键问题和选择 唐胜兰，谭希扬，谢汉·威廉姆斯，特鲁尔·奥斯特拜，百合，张新宇，RuklanthideAlwis ，DhurgaPulendran，KinkiniUdalamaththa，XiohuaYing，DiDong，DeepikaEranjanieAttygalle，HigashiHideki 2023年3月 Acknowledgement 本报告由SigHealthDe-NUS全球健康研究所（SigHealth与新加坡De-NUS医学院的联合研究所）的团队编写。该团队由杜克大学教授唐胜兰组成；希昂·陈，SigHealthDe-NUS全球健康研究所副教授兼主任；ShehamWilliams，教授，Kelaiya大学；杜克大学教授TrlsØstbye；Rha大学高级讲师ThyagiPoamperma；复旦大学研究员张新宇；De-NUS医学院助理教授RlathideAlwis专家 ；DhrgaPledra，斯里兰卡顾问；KiiiUdalamatha世界健康银行，高级研究员，RaYa大学这项研究是世界银行“斯里兰卡大流行准备评估ASA”分析工作的一部分。 世界银行首席卫生专家MiceyChopra和世界银行卫生经济学家JahazaibSohail审查了该报告。我们要对他们在最后完成本报告方面的宝贵意见表示赞赏。我们非常感谢斯里兰卡卫生部给予的支持和协助 ，特别是AselaGawardea，卫生服务总干事，博士卫生部副司长SridharaSathasivam和所有其他高级管理人员，选定的研究医院，斯里兰卡外科医生学院，斯里兰卡麻醉师学院和斯里兰卡血液学家学院的医院主任和工作人员。我们特别感谢四家医院的主任和行政人员支持研究设计和数据收集，特别是在实地考察期间。我们还感谢所有参与定性评估的医院工作人员和其他受访者（见附录III）。 日本政府通过政策和人力资源开发（PHRD）信托基金为这项工作提供了财政支持。 目录 确认I 执行摘要1 介绍4 背景技术5 研究设计、方法和数据来源6 研究结果7 SURGERYRelated医院7 M提供住院手术的挑战SERVICES9 斯里兰卡“日间手术”服务的现行做法11 P关于在SRIL安卡从钥匙利益相关者12 医院主任和高层领导13 外科医生，麻醉师和高级护士13 专业协会14 患者组15 行动建议和选择16 S钥匙之谜FINDINGS16 CHOICEOFMODELSfor实施17 通过逐步方法实施19 附录24 APPENDIXI:WORLDBANK’STOR25 APPENDIXII:DETILED方法,数据来源,主要工具和所用仪器29 APPENDIXIII:FIELDVISIT计划和关键利益相关者列表INTERVIEWED33 APPENDIXIV:ADIDIONALHOSPITALSTAYAND程序数据38 附录五：S从私营医院报告的URGERYCOSTSRILANKA202243 APPENDIXVI:S推荐用于日间手术的急诊手术UNITS44 执行摘要 斯里兰卡拥有全民医疗保健系统，将免费医疗保健扩展到所有公民。然而，人口迅速老龄化和非传染性疾病负担日益加重，对有效和及时提供公共医疗服务提出了挑战。COVID-19大流行和2022年斯里兰卡的经济危机给卫生部门带来了进一步的压力。提高医疗保健供应效率已成为卫生系统的当务之急。 世界银行最近资助的一项研究评估了斯里兰卡医疗保健系统的效率，特别是确定了可以提高效率和节省成本的领域。出现的建议之一是探索使用日间手术来减少住院。作为回应，世界银行与SigHealthDe-NUS全球卫生研究所签约，以评估在公立医院（包括三级教学医院（TH），省级综合医院（PGH），地区综合医院（DGH）和基层医院（BH））中针对选定条件和服务建立日间手术单位的可行性。具体目标是与世界银行和卫生部（MOH）协商制定的： 绘制外科病房（例如外科手术）中最频繁入院的当前情况，这些情况可能会转移到日间手术单元 调查将选定数量的上述程序和服务转移到日间手术单元以减少住院以提高效率的可行性 制定一套关于在斯里兰卡公立医院建立日间手术单位的政策建议/方案 研究小组收集并分析了4家不同级别的医院(科伦坡南教学医院、贾夫纳教学医院、努瓦伊莱雅总医院和卡尔穆奈基地医院)的数据,除审查国际文献和实践（尤其是来自中国和新加坡）外，还与国家一级和研究医院的利益相关者进行了重要的线人访谈/焦点小组讨论。主要发现是：。 日间手术是一些非复杂外科手术的全球常见做法。 斯里兰卡的各种利益相关者，包括医院主任/高级管理人员，外科医生，麻醉师，护理人员和四家研究医院的其他工作人员，以及国家卫生专业协会的领导人，都普遍开放，兴趣和接受日间手术单位的概念。然而，有人提出了某些关切，包括缺乏足够的卫生人力、物理空间和其他基本资源，以及卫生部目前缺乏关于日间手术单位操作标准的明确国家政策和准则。 一些事实上的日间手术单位已经在斯里兰卡运作，通常由具有在海外日间手术单位工作经验 的个人顾问开发。 因上述外科手术而住院的患者对使用日间手术单位的感受喜忧参半。虽然大多数人都赞赏其益处和 在方便的情况下，一些人有顾虑和担忧，特别是关于安全和获得紧急医疗服务，在需要时出院。 从公立医院的角度来看，建立日间手术单位的主要挑战包括一些医院的外科医生和麻醉师短 缺，另一些医院的护士数量不足。一些地方缺乏物理空间是另一个挑战。 与会者一致认为，应尽快制定日间手术单位政策框架、国家指导方针和行政支持机制，以克服体制障碍和卫生系统挑战，指导全国日间手术实践的发展/建立。 理想的模型是一个专门的外科护理单位，并附有手术室和由必要人员组成的专门团队（i。Procedres.外科医生、麻醉师)和辅助护理、行政和未成年人工作人员。然而,如果这样的资源是有限的,则替代模式是在现有的外科病房和现有的人员中使用常规的手术室时间来按计划开始。在这两种情况下，卫生部与相关医学协会可能希望组成一个工作队，以制定一套指南和协议，旨在支持试点手术单位地点，并在以后扩大实施范围。在试点医院，可以成立一个包括关键卫生专业人员在内的技术工作组来领导试点研究的运作。 我们的建议分为两类：1)与患者旅程相关的行动，以及 2)整体卫生系统的推动者。 耐心之旅 术前 建立专门的麻醉诊所进行术前评估是必不可少的第一步（目前并非所有提供手术服务的医院都有此设施。） 如果术前麻醉资源不足以支持全身麻醉或区域麻醉，则可以优先考虑仅需要局部麻醉的 程序。 应向前瞻性日间手术患者提供有关其手术的明确信息，包括风险和收益，康复期望和后续护理。 作业日 为了尽量减少与入院有关的延误，应在试点日间手术室的医院安排直接入院安排； 对于选定的低风险程序（例如在局部麻醉下进行的手术），考虑以协议为导向的出院。这可能会减轻可能在手术室或诊所的手术团队的工作量。它也可能简化出院过程。 术后后续行动 建立手术后紧急情况热线(如止痛、术后康复) 与其他医疗保健合作伙伴协调，以确保患者护理的连续性。 系统启用程序 组织与治理 建立日间手术管理/技术工作组，由每个医院的麻醉师，外科医生和护士代表实施工作流程并提供临床治理。 建立强大的质量保证计划，包括临床审核，以确保患者获得最高质量的护理。 如果可能，选择性手术工作流程应与急诊手术工作流程分开。这两者的混合会损害整体效率。 工作人员 制定全面的培训和能力计划，例如为医疗人员提供麻醉方面的良好在职培训。省，地区和初级保健人员在出院后无缝过渡护理。 通过提供财政或其他激励措施，考虑将外科医生，麻醉剂和高级护士重新分配/重新部 署到需要日间手术单位的地方。 考虑剧院工作人员轮班，可以实现更高的剧院使用效率。设施 非伤员手术室病床在非伤员日通常未得到充分利用。这些病床可能更好地用于日间手术的术后观察。 如果空间或剧院设施不足，则可以考虑在近距离的卫星基地医院（BH）或地区医院（ DH）中建立日间手术单位。这可能适用于对剧院时间竞争激烈的大型教学医院。 由于床位资源有限和护理紧急情况，急诊病房有时需要对急诊患者进行“双层护理”。但是，应阻止这种做法，因为它们通常会导致次优护理和潜在的安全问题。 患者的需求和选择 根据社会，财务，教育和文化背景考虑灵活的方法：对于某些患者来说，术前准备可能具有挑战性，而对于其他人来说，在出院后的早晨或深夜寻找往返医院的交通可能很困难。 我们提出了建立日间手术单元的综合方法。我们还建议了与当地外科医生协商后，可以在试点日间手术单元中首先进行的优先手术程序列表（附录VI）。 为了实施上述建议的护理模式，医院最初可能会面临组织和管理方面的挑战。建立共识的过程对于确保所有利益相关者保持一致至关重要。一些现有的人力资源政策可能缺乏灵活性，无法补偿卫生工作者的长期工作，也无法重新分配/部署外科医生或/麻醉师到其初级值班医院以外工作。卫生部与其他相关政府机构可能希望重新审视和重新考虑这些政策。应制定适当的激励措施，以确保有效地招聘和保留卫生工作人员，为这些医院的日间手术室服务。 Introduction 斯里兰卡拥有全民医疗保健系统，将免费医疗保健扩展到所有公民。卫生一直是国家的优先事项，就低收入和中等收入国家（LMICs）的公平和效率而言，斯里兰卡的卫生系统是最有效的卫生系统之一。公共卫生服务在卫生部（MOH）的职权范围内行使职能。治疗和预防保健服务均由中央和省级政府管理。预防保健服务是通过卫生领域的354名医务人员提供的，而治疗服务是通过医院和初级保健机构的门诊服务系统向三级保健机构和专科医院提供的。近几十年来，私营卫生部门也是斯里兰卡日益重要的服务提供者，因为它提供了约50%的门诊服务和5%的住院服务。 人口迅速老龄化和非传染性疾病负担日益加重，已经导致对卫生和长期护理服务的需求增加，需要政府和家庭的投资。最近的全球COVID-19大流行和2022年斯里兰卡经历的经济危机，使卫生部门处于非常具有挑战性的境地。提高医疗保健提供的经济效率已成为当务之急。最近进行了一项由世界银行资助的研究，以评估斯里兰卡医疗保健系统的潜在效率收益，特别是研究提供保健服务效率低下的根源，并确定可以提高效率的领域，以资助对非传染性疾病护理日益增长的需求。研究确定了几种低效率的来源，包括：（i）轻度或慢性疾病，例如。Procedre白内障，疝气，上消化道内窥镜检查，慢性伤口等。如果有这样的服务，可以在日间手术室进行治疗。（ii）缺乏适当的转诊系统，一旦完成专科护理，就会促进患者从较高级别的
