猪带绦虫 - 在公共卫生规划中使用现有诊断工具：虚拟专家会议报告，2022年5月17日

有钩绦虫 在公共卫生规划中使用现有诊断工具 2022年5月17日专家虚拟会议报告 有钩绦虫 在公共卫生规划中使用现有诊断工具 2022年5月17日专家虚拟会议报告 猪带绦虫-在公共卫生规划中使用现有诊断工具：虚拟专家会议报告，2022年5月17日 国际标准书号978-92-4-006072-2（电子版）国际标准书号978-92-4-006073-9（印刷版） ©2022年世界卫生组织 保留部分权利。本作品可在知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享3.0IGO许可（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）下获得。 根据本许可的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，前提是作品被适当引用，如下所示。在对这项工作的任何使用中，不应暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织标识。如果您改编作品，则必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建此作品的翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用：“此翻译不是由世界卫生组织（WHO）创建的。世卫组织不对本译文的内容或准确性负责。英文原版应为具有约束力的作准版本”。 与许可引起的争议有关的任何调解均应按照世界知识产权组织的调解规则（http：//www.wipo.int/amc/en/mediation/规则/）进行。建议引用。猪带绦虫-在公共卫生规划中使用现有诊断工具：虚拟专家会议报告，2022年5月17日。日内瓦：世界卫生组织;2022.许可证： CCBY-NC-SA3.0IGO。 出版中编目（CIP）数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。 销售、权利和许可。关于购买世卫组织出版物，见http://apps.who.int/bookorders。要提交商业用途请求以及有关权利和许可的查询，请参阅https://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图形或图像，您有责任确定该重复使用是否需要许可并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而导致的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的介绍并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或边界的划定表示任何意见。 边界。地图上的虚线和虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着世卫组织认可或推荐它们优先于未提及的类似性质的其他产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物所载的信息。但是，分发已发布的材料时不提供任何明示或暗示的保证。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织均不对因使用核武器而造成的损害负责。 本报告载有国际专家组的集体意见，不一定代表世界卫生组织的决定或既定政策。 内容 1. 2. 3. 4. 5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 3 1.会议目标 世界卫生组织（世卫组织）于2022年5月17日召开了一次虚拟专家会议，审查猪带绦虫的现有诊断工具，这些工具可用于提供证据，支持实施公共卫生规划以控制猪带绦虫引起的疾病的决定。与会者名单见附件。所有受邀专家和观察员填写了世卫组织利益冲突和保密表。没有发现冲突。本次审查的结果将为制定猪带绦虫监测和评估框架提供信息。 会议的具体目标是: 1.评估人类和猪猪带绦虫现有诊断工具的关键特征（敏感性、特异性、商业可用性和可负担性），可用于确定感染流行率是否超过基于人群的调查中定义的阈值; 2.描述绘图和监测工具的有用性，同时考虑到调查环境、年龄组和样本规模;和 3.确定猪带绦虫测试开发的当务之急，用于公共卫生规划。 2.背景 由猪带绦虫引起的绦虫病和囊虫病影响脆弱人群，主要在拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和亚洲，猪（中间宿主）自由漫游，卫生条件差，猪可以接触到人类粪便。 人类绦虫病通常无症状，但囊虫病可导致脑囊尾蚴病，表现为癫痫发作和癫痫，并可能致命（图1）。猪通常没有任何感染的临床症状，但严重感染的猪的舌头中可能有幼虫囊肿。 绦虫病和囊虫病于2010年被列入世卫组织被忽视的热带病清单。自那时以来，控制疾病方面的进展缓慢，主要是由于缺乏适当的诊断、控制工具和知识。然而，最近出现了新的工具和指南，包括拜耳捐赠的杀毒药（吡喹酮和氯硝柳胺）、泛美卫生组织/世卫组织控制猪带绦虫病预防性化疗指南（1）、世卫组织猪带绦虫脑囊尾蚴病管理指南（2）、TSOL18疫苗的商业可用性（及其纳入世界动物卫生组织陆地手册（3））和使用该疫苗与奥芬达唑联合用于猪，以及越来越多的评估控制干预措施的现场研究的结果。 1 图1所示。t.绦虫传播周期 绦虫病 终宿主 (成人绦虫) 偶然的主机 (幼虫阶段) 中间宿主 (幼虫阶段) 人体囊虫病 猪囊虫病 一些国家已准备好开始实施控制猪带绦虫的公共卫生规划，并要求世卫组织就应使用哪些诊断工具提供具体指导，并就监测和评价提供总体指导。目前，没有足够的证据支持制定正式的世卫组织指南;然而，迫切需要向各国提供临时指导。因此，下文概述的结论旨在满足这一迫切需要，并作为产生可用于支持世卫组织更正式建议的证据的基础。 3.方法 要求猪带绦虫技术专家提供与现有猪带绦虫诊断检测在人类或猪中的性能和可行性相关的信息和支持证据。目的是了解这些测试在支持绘图和方案监测方面的潜在用途。专家们收集了文献综述、同行评审出版物和未发表的数据，作为会议的背景。请专家就低收入和中等收入国家的易用性、商业可得性和可负担性提供投入。这些答复由秘书处汇编，在2022年5月17日会议之前进行了总结和分发。在虚拟会议期间，专家们审查了汇编的证据和信息。本报告提供了使用已确定的诊断检测来支持公共卫生规划的结论、后续步骤和未来考虑因素。 下面的测试被认为是。 样本 测试被认为是 人类绦虫病 凳子 显微镜、Copro-antigenCopro-PCR 血清 ELISA、免疫印迹、lfa跑车,多路珠化验 人体囊虫病 血清 抗体：酶联免疫吸附法、LFA、多重磁珠测定、EITB抗原：酶联免疫吸附法 猪囊虫病 — 舌头触诊,肉类检验抗体:ELISA,EITB抗原:ELISA EITB：酶联免疫电转印印迹;酶联免疫吸附测定：酶联免疫吸附测定;LFA：侧向流动测定。 2 4.会议结论和下一步行动 结论 1.目前可用的诊断测试不太适合用于公共卫生规划。因此，迫切需要开发改进的诊断方法，以支持方案决策。大多数检测方法无法商业化（或仅供研究使用），或者低收入和中等收入国家的规划负担不起。 许多测试在敏感性和/或物种特异性方面是不够的。 2.目前，用于绘制和监测猪带绦虫的诊断选择有限项目,即: 在人类 显微镜检查：显微镜检查技术不敏感，不具有物种特异性，因此应通过清除（治疗绦虫阳性者以恢复蠕虫）和寄生虫鉴定或分子方法确认绦虫种。如果这些方法不可用，证明猪中猪带绦虫囊尾蚴病的存在可以作为传播周期存在的确认方法。 在猪(总是在本地出生并饲养的猪) 舌触诊（4个月以上的猪）。这种技术的敏感性较低，特别是在轻度感染的动物中。 加强肉类检查：切开猪带绦虫的首选位置，即咬肌、肱三头肌、舌头、心脏和横膈膜。这种技术的敏感性较低（尽管明显高于舌触），特别是在轻度感染的动物中。 猪囊虫病的血清学检查目前不是一个合适的选择，因为担心现有检测的特异性。 3.所有可用的选项在敏感性方面都有重要的限制，因此在程序调查中必须使用足够的样本量。 调查应符合目的，考虑到执行单位，无论是具体的社区/村庄还是更广泛的地理区域。应使用目的性采样来针对高危人类和猪： 人类：与缺乏卫生设施或卫生设施不足的猪密切接触的人猪：在缺乏卫生设施或卫生设施不足的环境中自由漫游的猪 估计灵敏度: 显微镜检查：33–50%（根据有限数据估算）舌头检查： <100年囊肿:0-2.7% >100囊肿:16-70% (增强)肉类检验:22-95% 3 4.鉴于现有检测的敏感性较低，即使是微弱的信号也应保证在治疗或进一步调查方面采取公共卫生应对措施。因此，启动规划的建议流行阈值为0.5%的人或2%的猪。 Kato-Katz粪便检查在许多国家是常规使用的，可用于显示人类绦虫感染。 猪囊虫病的患病率通常远高于绦虫病的患病率，因此由于需要较小的样本量，因此对猪进行检测是有利的;此外，屠宰年龄猪中存在感染提示近期感染。使用舌触或加强肉类检查时，必须使用训练有素且经验丰富的工作人员。在只有一只阳性动物代表建议阈值的小种群中，建议增加样本量或使用其他方法来确认存在主动传播。舌诊阈值为1%，肉类检查阈值为2%，则猪囊尾蚴病的真实患病率为10%（假设舌触诊的估计敏感性为10%，肉类检查的估计敏感性为20%）。 公共卫生行动（预防性化疗）应通过记录猪带绦虫的整个传播周期来触发，即确认猪带绦虫病和两个关键危险因素（即流浪猪和卫生条件不足）的存在，或证明猪囊尾蚴病的存在。应优先考虑疑似患病率较高的地区 。 图2总结了在可能触发公共卫生规划或应对措施的地区确认流行性的建议流程。首先应怀疑猪带绦虫引起的疾病或存在两个关键危险因素：漫游猪和卫生设施不足。提供了两个建议的选项，尽管这些选项不是唯一的选项，并且它们并不意味着相互排斥。建议的阈值是保守的，反映了当前诊断方法的低敏感性;随着收集到更多证据，将对它们进行审查。使用任一选项的调查都应有足够的把握度来检测低感染流行率，并应在高危人群中使用有目的的抽样。 4 患病率TP或心肌梗死2% 选项1 患病率TP1% 猪:4月龄>猪舌触诊（TP）或 肉类检验（MI）。本地出生和饲养的猪* 流行:TP<1%,MI<2% 在12个月***重新评估 可以使用选项,他们不是 相互排斥的。 确认t绦虫 选项2 人类:显微镜 （或coproAg）在一项调查中， 使用目的性抽样检测低感染率 检查猪 对待个人 t.绦虫确认 <0.5%的样本 t.绦虫确认 0.5%的样本 没有能力确认t绦虫 图2.建议流触发t.绦虫公共卫生干预 开始一个公共卫生计划 人类行为肉类检验检查数据重复监测6个月*** 检查人的数据 重复监测12个月*** 或 起点 怀疑t绦虫引起的疾病两个主要危险因素(漫游猪缺乏卫生设施) **和存在的主要风险因素 关键风险因素都不存在** 开始一个公共卫生计划 5 *受感染的肉类不应进入肉类链，并应遵守当地法律。舌头阳性猪应使用奥芬达唑治疗。如果猪不是在当地出生和饲养的，则需要进一步调查。 **如果两个关键危险因素都不存在（流浪猪+卫生条件不足），则不会发生主动传播周期。感染可能是散发的或输入性的。每隔6-12个月重复一次将代表一个新的猪队列。在类似水平上重复阳性发现表明传播率低，应考虑公共卫生计划。 5.现有的检测方法可能不足以监测控制猪带绦虫的公共卫生控制规划。监测时应考虑以下情况： a)通过绘图调查评估的猪带绦虫感染（在人类和/或猪中）的患病率可用作基线。 b)在猪带绦虫病或猪囊虫病基线患病率较高的环境中（例如5%），也许可以设计有足够把握度的监测调查来检测患病率与基线的变化。 c)如果基线患病率（尤其是猪带绦虫）非常低，则可能无法通过调查来检测患病率的变化。在这些环境中，监测调查可能只能确定寄生虫的存在或未检测到，而不是检测随时间的变化。 d)在哨点进行横断面调查收集和储存样本（保存的粪便或节片、血清或干血斑）可能为在开发新工具时回顾性地确定基线患病率提供机会。 下一个步骤 1.更新当前目标产品配置文件（TPP）。人类和猪带绦虫诊断的现有TPP于2017年发布（4），应根据需要进行审查和更新。 2.Kato-