关于消除沙眼的最后挑战的非正式协商

关于消除沙眼的最终目标挑战的非正式磋商 全球健康工作队，迪凯特，美国 2021年12月7-9日 关于消除沙眼的最终目标挑战的非正式磋商 全球健康工作队，美国迪凯特，2021年12月7-9日 关于消除沙眼的最终挑战的非正式磋商，全球卫生工作队，美国迪凯特，2021年12月7-9日 ISBN978-92-4-004808-9(电子版)ISBN978-92-4- 004809-6(印刷版) ©2022年世界卫生组织 保留部分权利。本作品采用知识共享署名-非商业性-相同方式共享3.0IGO许可（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）。 根据本许可的条款，你可以为非商业目的复制、重新分发和改编本作品，但须适当引用本作品，如下所示。在使用本作品时，不应暗示世卫组织支持任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果你改编本作品，那么你必须在相同或相当的知识共享许可下许可你的作品。如果你创建了本作品的译本，你应在建议的引文中加入以下免责声明。"本译本并非由世界卫生组织（WHO）创作。世卫组织对该译本的内容或准确性不负责任。英文原版应是具有约束力的真实版本"。 与许可下产生的争议有关的任何调解应按照世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 建议引用。关于消除沙眼终局挑战的非正式磋商，全球卫生工作队，美国迪凯特，2021年12月7-9日。日内瓦。世界卫生组织；2022年。许可证。ccby-nc-sa3.0igo. 出版目录（CIP）数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris。 销售、权利和许可。要购买世卫组织的出版物，请见http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求以及关于权利和许可的询问，见 https://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果你想重新使用本作品中归属于第三方的材料，如表格、数字或图像，你有责任确定该重新使用是否需要许可，并从版权所有者那里获得许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的部分而产生的索赔风险完全由用户承担。 一般性免责声明。本出版物中所使用的名称和介绍的材料并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或界线的划分表示任何意见。地图上的点线和虚线代表可能还没有完全达成一致的大致边界线。 提及具体公司或某些制造商的产品，并不意味着这些产品得到了世卫组织的认可或推荐，而优先于未提及的其他类似性质的产品。除错误和遗漏外，专利产品的名称均以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施，核实本出版物中的信息。但是，所发布的材料没有任何形式的保证，无论是明示还是暗示。解释和使用这些材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织都不对因使用该材料而造成的损害承担责任。 本出版物包含一个国际专家组的集体意见，不一定代表世卫组织的决定或政策。 内容 1.背景1 2.工作定义2 3.2级的问题 4.新出现的第1类和第2类评价单位的群体5 5.可纳入第1类和第2类计划的特别措施。 2评估单位5 参考文献7 附件1。的参与者列表10附件2。议程12 附件3。声明感兴趣的13 1.背景 沙眼是全世界最主要的致盲传染病(1)。它在贫困的农村社区最为常见。沙眼衣原体的特殊菌株（2,3）的反复感染导致结膜炎症的发作（"活动性沙眼"），随着疤痕的形成而缓解（4）。最终，疤痕会将睫毛向内牵引，在眼睛表面摩擦（"沙眼倒睫"），有可能损坏角膜，影响视力。自1993年以来，世界卫生组织（WHO）推荐了"SAFE"策略（手术、抗生素、面部清洁、环境改善）来降低沙眼的流行率（5）。S部分提供给患有晚期疾病的人。A、F和E部分提供给整个地区或100000-250000人的"评估单位"（EU）（6），其中1-9岁儿童的活动性沙眼征兆"沙眼炎症-滤泡"（7）的流行率（TF1– 9)≥5%。 自1996年以来，沙眼作为一个公共卫生问题在全世界范围内被列为消除目标（8,9）。国家将沙眼作为公共卫生问题予以消除的标准是TF1–9&lt;5%，在没有抗生素大规模用药（MDA）的情况下，在每个以前流行的欧盟中至少持续两年（10） 。利用A、F和E，卫生部和他们的合作伙伴已经在全世界以前流行的欧盟国家实现这一标准方面取得了很大的进展。 2002年，估计有1.17亿人生活在欧盟，为了在全球范围内消除沙眼这一公共卫生问题，需要在欧盟范围内实施SAFE的A 、F和E部分（11）；到2021年6月，这个数字下降到1.362亿，减少了91%（12）。2021年6月，生活在需要A、F和E的欧盟国家的1.362亿人中，约85%在世卫组织的非洲地区（12）。 在取得这一总体进展的同时，很明显，在一小部分欧盟国家中，很难维持TF1–9&lt;5%.这样的欧盟分为两大类：一类是TF1–9尽管实施了干预措施，但仍处于或高于消除的阈值（5%）；以及那些TF1–9在影响调查时达到&lt;5%，但随后在停止MDA后两年半的监测期间恢复到≥5%[数据在出版]。使用目前的A、F和E类干预措施，建模表明至少在这些欧盟国家中 ，到2030年成功消除的可能性很小（16,17）。 目前，这些欧盟应该如何管理还不清楚。不确定性因计划上对TF的依赖而加深了。1–9作为WHO推荐的决策指标；众所周知，随着感染率的下降，这种标志物会滞后于结膜沙眼炎的感染率（18-22），而且也可能滞后于人口水平的感染再升级 。 卫生部及其合作伙伴热衷于为这组问题找到解决方案。作为回应，世卫组织于2021年12月7日至9日召开了一次非正式磋商，讨论埃塞俄比亚、莫桑比克、尼日尔、乌干达和坦桑尼亚联合共和国等受影响的欧盟，由于利益攸关方之间没有商定的行动计划，2022年的方案资金面临风险。鉴于正在进行的COVID-19大流行病和相关的旅行限制，采取了混合会议的形式，一些人在美国迪凯特（GA）的全球卫生工作队亲自参加，其他人则以虚拟方式参加。 SimonBrooker教授和FikreSeife先生当选为会议的共同主席。与会者名单见附件1。受邀专家在会前填写了世卫组织的利益声明表。秘书处对申报材料进行了评估。申报的利益列于附件3。 该议程转载于附件2。第一天，会议商定了工作定义，并概述了问题的严重性。在第2天和第3天，指定的与会者对已发表的证据进行了审查，并在与会者之间就可纳入方案的特别措施达成了共识。 2.工作的定义 为了提高谈话的效率，估计问题的潜在规模并促进未来的研究，我们采用了以下工作定义。 一个类别1欧盟(“持久特遣部队”)是一个欧盟，至少有两次影响调查，其中TF1–9 ≥5%,都没有做过助教吗1–9<5%;和 一个类别2欧盟(复发的TF)是一个至少有一次监测调查的欧盟，在该调查中，TF1–9≥5%。 注: (a)在第1类的定义中，提到两次影响调查的数据意味着在欧盟进行了一次基线调查，随后在第一次影响调查之前和这一对的第一次和第二次影响调查之间实施了A、F和E干预措施。 (b)在第1类的定义中，排除了欧盟，其中TF1–9过<5%的限制将重点放在仍有问题的欧盟，并使类别1和2相互排斥。 3.问题的大小 2021年12月，全世界有176个欧盟国家，占所有曾经被观察到有TF的欧盟国家的8%。1–9 ≥5%，符合第1类的标准。大多数1类欧盟成员（145/176，82%）在埃塞俄比亚（表1）。在第1类欧盟国家中，埃塞俄比亚的人比其他国家的人更有可能有最近的1次TF1–9≥10%（埃塞俄比亚113/145，78%；所有其他国家合计14/31，45%） 。 在全球774个至少进行过一次监测调查的欧盟国家中，有123个（16%）符合第2类标准，其中57个（46%）在埃塞俄比亚 （表2）。在有后续影响调查数据的45个欧盟国家中，有35个（78%）随后记录了TF1–9&lt;5%.没有的10个欧盟国家是在埃塞俄比亚（8个）、乌干达（1个）和坦桑尼亚联合共和国（1个）。 1在此使用"最近"一词，是因为一些有关的欧盟国家已经进行了不止一次的影响调查。 埃塞俄比亚肯尼亚 莫桑比克尼日尔尼日利亚南苏丹苏丹 乌干达 坦桑尼亚联合共和国赞比亚 总(%欧盟特遣部队1–9 ≥5%) 类别1(目前的特遣部队1–9 ≥10%) 类别1(目前的特遣部队1–9 ≥2) 类别1(目前的特遣部队1–9 ≥5%) 以往特遣部 队1–9 ≥5% 国家 表1.符合第1类标准的评价单位（EUs），按国家和当前（最近）1-9岁儿童沙眼炎症-滤泡的流行率（TF1–9)，与曾经被发现有TF的欧盟国家的数量相比1–9≥5%(TF1–9≥5%).每一列"第一类"中的数字是紧挨着它左边那一列的数字的子集。 795 145 134 113 33 5 3 2 71 6 3 0 98 9 6 5 127 1 1 1 27 1 0 0 29 1 1 0 57 1 1 1 77 4 3 2 45 3 3 3 2144(100%) 176(8%) 155(7%) 127(6%) 27%的门槛是任意的，是基于这样的观察：在欧盟中，TF1–9是&lt;7%，往往结膜沙眼氏菌感染率为零到非常低。 国家 TSS1过 第二类 类别2,下一个 第二类,等待下一个是 类别2,下一个 是 第二类, 第二类, 第二类, 是 表2.各国符合第2类标准的评价单位（EUs）以及随后对1-9岁儿童沙眼炎症-滤泡患病率的估计值 <5% ≥5% TSS2<5%TSS2≥ 5%TSS3 <5% 喀麦隆22 2 2 乍得25 2 2 厄立特里亚11 1 1 埃塞俄比亚103 57 41 8 7 1 几内亚比绍12 3 1 2 肯尼亚13 5 5 马拉维44 3 3 马里40 6 1 4 1 莫桑比克37 6 6 尼日尔63 11 3 8 尼日利亚69 2 2 所罗门群岛9 9 9 苏丹10 2 2 坦桑尼亚联合共和国70 6 3 2 1 乌干达56 6 3 2 1 赞比亚7 2 1 1 其他人183 0 总计774 123 78 23 8 11 2 1 TIS：沙眼影响调查；TSS1：第一次沙眼监测调查；TSS2：第二次沙眼监测调查；TSS3：第三次沙眼监测调查。 4.新出现的第1类和第2类评价单位的群体 与会者一致认为，并非所有符合第1类或第2类标准的欧盟在流行病学上都是等同的。事实上，多组情况可能导致欧盟符合这些类别的条件。理论上，潜在的促成因素包括：非常高的基线沙眼虫传播强度1抗生素MDA覆盖率不足（23-25），无论是同质化的低，还是欧盟特定地区的低，或者是欧盟人口的特定子集的低；MDA频率太低，无法降低沙眼虫感染率（19,26,27）；沙眼虫的大环内酯抗性（28）。2脸部清洁或环境改善干预不足（29-32）；人口流动率高或人口流动（33） ；以及由于测量误差造成的TF流行率的错误分类。 根据这些理论上的促成因素，第1类和第2类欧盟被大致和暂时地归类如下。 高传输率的欧盟，可能需要其他的干预方法。 特殊人群的欧盟，如迁徙或偏远地区的人群，可能需要更有针对性的干预方法；以及 异常的欧盟，在这种情况下，可能会出现随机的淡出。 这种分组可以对潜在的干预措施进行系统的考虑。例如，在为跨越欧盟和行政边界的游牧人口设计量身定做的干预方法时 ，国家以下各级政府或国家政府之间的协调可以确保全面和系统地提供干预措施，从而减少受影响人口中任何部分未得到治疗的风险。 迄今为止，大多数但不是所有被确认的第2类欧盟现在都有一个TF1–9&lt;5%（表2）。会议与会者建议，在TF1–9在监督调查中，我们发现的问题并不多，而且周围的欧盟国家已经有了TF。1–9&lt;5%，因此，如果没有额