吸烟与视力减退

烟草和视力丧失 失明是什么? 视觉是五种身体感官中最主要的一种，在我们生活的每个领域都发挥着关键作用。视力障碍是全球范围内的一个主要公共卫生问题。目前，全世界大约有22亿人有视力障碍。其中，有10亿人的视力障碍是可以预防的，或者是尚未得到有效解决的(1)。国际疾病分类第11次修订版将失明归类为较好的眼睛视力低于3/60（2）。12019年世界视力报告将轻度 、中度和重度视力障碍分别定义为视力低于6/12、 6/18和6/60。 大部分的失明和视力损伤是由于非传染性眼病造成的，如白内障、糖尿病视网膜病变、青光眼和黄斑病变。早期发现和管理眼部健康状况可以防止或尽量减少视力损伤和失明以及任何相关的社会、福利和对个人和社区的经济负担(2)。 烟草使用是导致视力损伤和失明的一个风险因素。本烟草知识概要将讨论烟草使用与以下情况的关系 。 2022年10月 ▪白内障:白内障的一般特征是眼睛的晶状体浑浊，随着时间的推移导致视力越来越模糊。症状通常包括视 力逐渐丧失或视力模糊，对光线敏感，夜视能力受损和看到鬼影。白内障是老年人视力下降的主要原因，影响到全球6520万人，它还会导致跌倒和生活质量下降(2)。随着白内障的增长，这些症状往往会恶化，尤其是随着年龄的增长（3，4）。大多数白内障是随着年龄的增长而发生的，但发生的风险是 烟草知识总结 1"距离视力通常是在固定的距离（通常是6米（或20英尺））用视力表来评估的[...]例如，视力为6/18意味着，在距离视力表6米处，一个人可以读到一个正常视力的人在18米处能看到的字母。'正常'视力被认为是6/6"。(2). 定义 吸食烟草产品:任何由烟草制成或衍生的产生烟雾的产品。这方面的例子包括人造香烟、自制烟草、雪茄、水烟（也称为水烟）、克里特克和比提斯。 二手烟(无):吸烟者呼出的"主流"烟雾和从香烟燃烧端或其他烟草制品中排放到环境中的"侧流"烟雾，通常与吸烟者呼出的烟雾结合在一起（国际癌症研究机构 ，2012）。术语"被动吸烟"或"非自愿吸烟"也常被用来描述暴露于SHS。 无烟烟草:任何由切碎的、磨碎的、粉末状的或其他旨在置于口腔或鼻腔中的产品。这方面的例子包括鼻烟 、咀嚼烟草、Gutka、Mishri和Snus。 电子尼古丁输送系统（ENDS）（更常见的是电子烟） o任何用电池操作的设备，加热溶液或电子液体，产生含有耀眼液体和尼古丁的气雾化混合物，由用户吸 入。 这种情况可能受到一些因素的影响，如糖尿病、吸烟和使用外用类固醇。 ▪青光眼:青光眼是一组导致视神经逐渐受损的疾病或状况，造成视力逐渐丧失。在全球范围内，估计有 7600万人患有青光眼，其中690万人因青光眼导致中度或重度远视损伤或失明（2）。最初，视力丧失发生在一个人的眼球上，这可能发展为隧道视力，即周边视力严重下降。干眼症是被诊断为青光眼的人的一种常见情况，与从未吸烟的人相比，吸烟可能会增加患青光眼和干眼症的风险。 ▪黄斑变性:黄斑变性，或称老年性黄斑变性（AMD） ，是一种常见的眼科疾病，特别是发生在老年人身上 ，会严重地、不可逆转地影响人的中心视力（5）。在全球范围内，估计有1.96亿人患有AMD，而 其中1040万人患有中度或严重的远距离视力障碍，或因更严重的状况而失明(2)。AMD的特点是负责详细视力的黄斑或视网膜中心部分受到损害，导致人们看到黑暗的斑块或阴影或失去中央视力。黄斑病影响人们阅读、驾驶汽车、识别人脸和颜色以及观察物体细节的能力（6）。吸烟是AMD的主要可改变的风险因素 ；与从不吸烟的人相比，吸烟者患此病的风险可能增加2倍至4倍（7）。 这个问题 患病率 眼部疾病非常普遍，但对这一问题的全球规模缺乏确切的估计。2019年世界视力报告(2)表明，全球有22亿人有视力障碍，其中至少有10亿人的视力障碍是可以预防的或有待解决。这22亿人中包括因老花而导致的近视（18亿）和因未解决的屈光不正，如近视或高斜视（1.237亿）、白内障（65.2亿）而导致的中度至重度远视或失明。 万）、AMD（1040万）、青光眼（690万）、角膜混浊（420万）、糖尿病视网膜病变（300万）、沙眼（200万）和其他原因（3710万）。 视力下降会增加过早死亡的风险，而且这种风险会随着视力下降的严重程度而增加。轻度或更严重的视力丧失者过早死亡的风险要高29%，中度至重度或更严重的视力丧失者要高49%，而失明者要高157%(8)。 大多数眼病和视力障碍的负担分布并不公平。值得注意的是，90%的视力丧失患者都在中低收入国家。南亚和撒哈拉以南非洲的视力丧失率最高。地区、国家和社区内部也存在不平等现象，但往往被以下因素所掩盖 全国平均水平（9）。眼科护理服务的使用是不均衡的，而且往往受到多种因素的影响，包括服务的可用性、可负担性、可获得性和可接受性(2)。 影响 视力下降的负担已变得越来越衰弱，并影响到世界各地受影响的人的生活质量(10)。2017年全球疾病负担研究（GBD）将包括失明在内的视力损伤列为所有损伤中导致残疾生活年限的第三大原因。视力能力的下降也会对参与教育、社会活动、从年轻时开始完成日常任务、参与工作场所以及日后处理其他健康状况的能力产生负面影响。有证据表明，改善眼睛健康是释放人力资本的一种实用且具有成本效益的方式(11)。 在2004年的外科医生报告中指出，在美国，失明是第二大令人恐惧的残疾，仅次于精神残疾（12）。部分原因是眼疾会产生一些有害的社会和经济影响 。由于生产力和机会的丧失，再加上管理视力丧失的昂贵程序，视力损伤也给全球带来了巨大的经济负担（13）。视力损失每年造成4107亿美元的生产力损失（13），仅在美国每年就有1340亿美元（13 ）。 病理生理学烟草使用的视力丧失 接触烟草没有安全水平，每年有800多万人死于烟草 。超过 其中120万例死亡是由于暴露于二手烟草烟雾（14） 。烟草中含有的尼古丁具有高度成瘾性，烟草使用是心血管和呼吸系统疾病以及20多种不同类型或亚型癌症的主要风险因素。许多其他衰弱的健康状况都与烟草使用有关，包括视力下降。 烟草和视力丧失 只需一次呼吸，烟草烟雾中的数百种毒素就开始损害肺部（15）。然后，这些毒素从肺部进入血液，进入全身各个器官，包括眼睛（15）。除了烟草对使用者眼病的影响外，烟草烟雾还刺激眼睛，使接触二手烟的吸烟者和旁观者的干眼症候群恶化，特别是戴隐形眼镜的人（16）。 吸烟和视力丧失 年龄相关性黄斑变性(AMD) 吸烟是AMD发生和发展的主要可改变的风险因素（6 ，8，17）。吸烟会产生局部炎症反应，而香烟烟雾是一种强氧化剂。此外，氧化应激被发现是与吸烟有关的视网膜结构损伤的主要机制之一，有助于AMD的发展和进展（17）。 对包括17项大型研究在内的荟萃分析的证据进行了回顾，以评估吸烟和AMD之间的关系（6）。荟萃分析中的研究在横断面、前瞻性队列和病例控制之间有所不同。其中13项研究显示，吸烟和AMD之间存在统计学上的显著关系。与从未吸烟的人相比，目前吸烟者和过去吸烟者患AMD的风险增加（6）。分析发现，与吸烟有关的新生血管性AMD的风险增加四倍，萎缩性AMD的风险增加两倍到三倍（18）。 2014年美国卫生局局长关于吸烟的健康后果的报告在荟萃分析中审查了病例对照、横断面和前瞻性队列研究，以了解吸烟和AMD之间的关系。在这三种不同类型的研究中，来自队列研究的信息似乎是最丰富的。一项综合分析表明，目前的吸烟者和过去的吸烟者与AMD的发展之间都有很强的关联。 2008年发表的一项研究指出，AMD可能会产生衰弱的影响，因为它导致视网膜中央部分的退化；这个区域对驾驶和阅读等工作至关重要。周边视力一般不受影响，但通常不足以完成许多日常生活任务，并使受影响者无法驾驶（19）。 在法国、尼德兰和新加坡进行的其他研究，在2014年苏里南将军的报告中进行了总结，揭示了吸烟包年与AMD之间的剂量反应关系（17）。在大韩民国进行的一项大型男性队列研究发现，吸烟时间和每日吸烟量与新生血管性AMD的发病率有剂量依赖关系（20）。 吸烟者在年轻时患AMD的风险也更大（18）。2019年进行的一项研究发现，目前吸烟的人患上AMD 比从不吸烟的人早5.5年，比前吸烟者早4.4年（21） 。 白内障 有几种不同类型的白内障，每一种都有其独特的风险因素，而吸烟在核型白内障的发展中起着一定的作用 ，这是最常见的类型（18，22，23）。研究表明，吸烟似乎会产生自由基，从而提高眼睛晶状体的氧化压力。这降低了血浆中抗氧化剂的浓度，抑制了它们丢弃受损蛋白质的能力。当这些蛋白质在晶状体中堆积导致视力下降时，就会形成白内障，通过手术切除混浊的晶状体，用人工晶状体替代是恢复视力的唯一选择（4，22，24，25）。吸烟也会影响白内障手术的风险和结果（26）。 一项前瞻性队列研究（在44000名男性中）发现吸烟强度和累计吸烟量与需要白内障手术的风险增加有关。目前每天吸烟超过15支的人接受白内障摘除手术的风险增加了42%（比率为1.42；95%置信区间（CI）为1.28-2）。 1.58),与从不吸烟者相比(24)。 美国外科医生2004年关于吸烟的健康后果的报告（13）显示，吸烟可能与后囊袋白内障的风险增加有关，但这种潜在关系需要进一步调查。 青光眼 新的证据表明，吸烟可能增加青光眼的发病率（27） 。一项研究对一组吸烟者进行了8.5年的跟踪，记录他们的吸烟习惯并记录青光眼的发病率。在控制了潜在的混杂因素后，发现与从不吸烟的人相比，目前吸烟的人患青光眼的风险增加（危险比1.88，p=0.002，95%CI1.26-2.81）。此外，同一研究还发现香烟包年数与青光眼发病率之间存在剂量反应关系。没有发现以前的吸烟者以及接触二手烟的非吸烟者有升高的青光眼风险。很少有研究对烟草和青光眼之间的关系进行深入研究，表明在得出结论之前需要进一步研究（27）。 无烟烟草和视力丧失 关于无烟烟草对视力的影响方式的研究有限。2001年在印度钦奈进行的一项研究评估了印度农村人口中青光眼的发展。在研究人群中，超过一半（52.8% ）的人回答说他们也使用无烟形式的烟草。在对年龄和性别进行调整后，任何形式的烟草使用史和白内障的概率（OR）为1.39（95%CI1.15-1.68）。在调整了年龄和性别后，发现无烟烟草的使用与核型白内障有统计学上的关联（OR1.67，p=0.067，95%CI1.16-2.39）（28）。 二手烟和视力丧失 英国剑桥大学和伦敦大学学院进行的一项研究表明 ，生活在一个人身上的 吸烟至少五年的人患AMD的可能性是不吸烟的人的两倍。研究将经常吸烟的人定义为那些每天至少抽一包烟并持续40年的人，他们在以后的生活中患AMD的可能性是原来的三倍（23）。另一项研究表明，环境中的烟草烟雾暴露对患眼病的可能性起着重要作用，并可影响治疗效果（19）。 2019年在香港中文大学眼科中心进行的一项研究考察了二手烟对一组6至8岁儿童的影响，其中三分之一的儿童曾接触过二手烟。科学家们测量了脉络膜的厚度，这是暴露于烟草烟雾时眼睛变薄的部分，并发现暴露于二手烟的儿童经历了6微米至8微米的脉络膜变薄。这种变薄可以减缓或完全停止脉络膜血流，从而导致未来与黄斑变性有关的视力丧失。该研究显示了一种剂量反应关系，如果有更多的家庭成员吸烟，儿童经历脉络膜变薄的风险更大（29 ）。 研究表明，母亲在怀孕期间吸烟的婴儿患细菌性脑膜炎的可能性要高五倍，由于大脑周围组织的肿胀 ，会导致视力问题（30）。 电子烟和视力丧失 使用电子烟和视力损伤之间的潜在关系的证据正在不断发展。最近在美国进行的一项人口调查研究显示，与从未使用过电子烟的人相比，目前使用电子烟的人出现视力损伤的几率更高，与传统香烟的使用无关（31）。 一项关于使用电子烟对眼部健康影响的评论（32）报告了使用电子烟后的干眼症事件，这是由于泪膜稳定性受到干扰的结果。