年度流行病学报告：军团病

2024年流行病学年度报告 军团病 关键事实 • 2024年，军团病的年度报告率增至每10万人3.4例，较2023年报告的每10万人3.2例有所上升。 • 在欧盟/欧洲经济区，报告率仍存在异质性，从低于每10万人0.5例到斯洛文尼亚报告的最高粗率每10万人9.6例不等。法国、德国、意大利和西班牙四个国家占所有报告病例的71%。 • 65岁及以上男性受影响最严重（每10万人13.0例）。 • 八个国家报告了共32起社区或医院获得性爆发，共涉及365例病例。 引言 军团病是一种多系统疾病，由军团菌感染引起，导致肺炎，其中最常见的是嗜肺军团菌。军团菌存在于自然环境中，如土壤和水，但当它们在可产生吸入性水溶胶的工程系统中生长时，就可能构成健康风险。冷却塔、蒸发式冷凝器、加湿器、装饰性喷泉、热水浴缸和淋浴是具有已识别军团菌风险的供水系统示例。有利于军团菌生长的条件包括水温在25–42 °C之间、有沉积物积聚的滞留水以及生物杀灭剂水平低。受细菌污染的水的气溶胶化可能导致散发病例或爆发。 方法 本报告基于2024年的数据，该数据于2025年9月23日从EpiPulse病例中获取，用于年度数据（LEGI）和截至2025年12月18日的疫情报告方案。通过旅行相关军团病监测方案收集的数据摘要不包括在本年的报告中。 本报告采用的方法已由欧洲疾病预防控制中心（ECDC）[1]与国家监测系统的概述[2]一同在线发布。本报告所用数据的子集可通过欧洲疾病预防控制中心的传染病监测图谱[3]在线获取。 此处报告所呈现的监控数据是通过两种不同的方案收集的。 • 收集欧盟国家以及冰岛、列支敦士登和挪威报告的军团病（LD）病例的年度回顾性数据；结果中呈现的时间段基于报告日期进行统计。 建议引文：欧洲疾病预防控制中心.军团病. 见：欧洲疾病预防控制中心. 2024年度流行病学报告. 斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；2026. • 收集欧盟国家、冰岛、列支敦士登和挪威检测和报告的疫情事件的年度回顾数据。报告疫情的以下阈值被采用：−如果这些病例未在同一建筑物暴露，且无接触同一产生气溶胶的装置/设备的证据，且无关联病例的微生物学证据，则≥5例；− 如果这些病例在同一建筑物暴露，或有接触同一产生气溶胶的装置/设备的证据，或有关联病例的微生物学证据，则 ≥3例。 根据2018年欧盟/欧洲经济区确诊病例或疑似病例的定义，军团病病例应以至少包含一项阳性实验室检测结果和肺炎临床诊断的方式，向这些监测方案报告。 流行病学 2024年，29个国家报告了15,362例病例（见表1），其中14,126例（92%）被归类为确诊病例。每10万人报告病例数增至3.4例，延续了自2020年以来观察到的增长趋势。法国、德国、意大利和西班牙四个国家继续占报告病例的大部分（71%），尽管它们的人口总和仅占欧盟/欧洲经济区人口的约50%。 在12,041例有明确结果的病例中，有1,117例（9%）报告为致命。 年龄调整后的报告率在五个国家（保加利亚、芬兰、希腊、爱尔兰和罗马尼亚）中低于每10万人1例，在十个国家（奥地利、比利时、捷克、丹麦、意大利、列支敦士登、马耳他、葡萄牙、斯洛文尼亚和西班牙）中则达到或超过每10万人3例；参见表1和图1。 来自奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。 每月病例分布情况（见图2）显示出季节性趋势，大多数病例报告于欧盟/欧洲经济区夏季。2024年，大多数病例（8,689例，占57%）发生在6月至10月期间，与往年情况类似，但欧洲春季和秋季的月病例数持续高于过去四年的观察范围（见图3）。9月和10月的月病例数低于过去四年中观察到的最高月病例数（2023年8月的2,308例，占当年年度总病例数的16%，且当时没有发生任何特定国家的疫情爆发事件）。 来自奥地利、比利时、保加利亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。 2024年，在已知年龄的15,315例病例中，50岁及以上人群占13,369例（87%）。报告率随年龄增长而增加，25岁以下人群为每10万人≤1例，而65岁及以上人群为每10万人9.3例（其中男性为每10万人13.0例，女性为每10万人6.5例，见图4）。总体男女性别比为1.9:1，与2023年相比有所下降。 来源：奥地利、比利时、保加利亚、克罗地亚、塞浦路斯、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、法国、德国、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、意大利、拉脱维亚、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、马耳他、荷兰、挪威、波兰、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、斯洛文尼亚、西班牙和瑞典的国家报告。 可使用多种检测方法来建立军团病的诊断。2024年（13,561例；88%）的大多数病例报告为通过尿抗原检测诊断。相比之下，在报告的方法中，只有8.3%（1,282例）报告了进行培养检测。在2019-2023年期间也观察到了报告方法中培养检测比例较低的现象（范围8.5%-9.6%）。2024年报告了14.1%（2,168例）的病例使用了聚合酶链反应（PCR）方法检测，这比同期观察到的范围（9.4%-11.8%）有所增加。 在病原学确诊病例（1282例）中，有1213例（95%）报告为嗜肺军团菌（L.pneumophila）。表2进一步说明，尽管所有血清群的嗜肺军团菌分离株每年都在病原学确诊病例中都被检测到并报告，但超过75%（n=910）被鉴定为第1血清群。 共报告50例非嗜肺军团菌属物种（占4%）：博兹曼军团菌（8例）、杜莫夫军团菌（1例）、长滩军团菌（38例）、麦克戴军团菌（2例）和戈尔曼军团菌（1例）。另有11例报告为通过培养诊断，但未指明军团菌种类。 爆发 2024年，通过年度爆发报告监测方案，八个欧盟/欧洲经济区国家（比利时、法国、德国、意大利、荷兰、葡萄牙、西班牙和瑞典）共报告了32起社区或医院获得性爆发，每个报告国家的爆发数量从1起至24起不等。总共报告了365例与爆发相关的确诊病例，每起爆发的病例数量从3例至89例不等。另有十九个欧盟/欧洲经济区国家（奥地利、保加利亚、克罗地亚、捷克、丹麦、爱沙尼亚、芬兰、希腊、匈牙利、冰岛、爱尔兰、拉脱维亚、列支敦士登、立陶宛、卢森堡、马耳他、挪威、罗马尼亚和斯洛伐克）在2024年未检测到任何军团病的爆发。 在总共报告的32起爆发中，有2起与医院有关，1起与养老院有关。在1起爆发中查明冷却塔是源头，在另外2起爆发中则怀疑冷却塔是源头。总共，在16%的爆发中（31/5）报告发现了源头。 讨论 军团病的报告发病率在2024年上升，达到过去十年报告的最高水平。近年来欧洲报告发病率持续增加的原因仍不清楚。可能影响因素包括：国家检测政策和监测系统的任何变化、欧盟/欧洲经济区人口老龄化、建筑给水系统的设计和基础设施维护，以及气候变化和天气模式的变化，这些变化可能影响环境中军团菌的生态以及人类接触含该细菌的水气溶胶的原因。 一些国家持续报告极低的通报率，低于每10万人0.5例，这很可能低估了这些国家的发病率，但也可能反映了温和气候、天气或基础设施条件，这些条件会影响军团菌生长和气溶胶扩散的可能性。每年报告通报率最高的国家仍然相似。这些欧盟/欧洲经济区国家观察到的较高通报率，可能反映了肺炎患者中良好的意识和检测，以及由于受环境和行为因素（如温暖温度和用水或暴露）影响的来源而带来的日益增加的暴露风险。 2024年报告的军团病病例的主要特征与2023年非常相似，大多数病例为散发病例，来源于建成环境或与人口相关的环境（社区获得性），且疾病主要影响65岁及以上的男性。然而，女性和最年长年龄组的报告率正在上升。欧盟/欧洲经济区人口老龄化的观察趋势，尤其是在女性中，可能是那些报告军团病病例最多的国家的一个影响因素，因为高龄是感染的一个已知风险因素。 所报告病例中涉及的检测类型持续以快速检测为主，尤其是尿液抗原检测，尽管如2024年观察到的那样，核酸方法（如PCR检测）的使用正在增加。鉴于培养在聚集性或暴发调查中的价值，培养作为检测方法的减少令人担忧。然而，报告的检测方法可能存在信息偏差，因为根据纳入至少一种符合监测病例定义的实验室方法，病例报告可能被视为满足欧盟层面监测目的的完整性要求。 军团菌病长滩菌是少数已通报的非嗜肺军团菌病例中最常报告的物种。由于仅有不到10%的病例报告了培养确诊的诊断，因此除了嗜肺军团菌外，由其他军团菌物种引起的疾病负担可能在欧盟/欧洲经济区被低估。由于快速检测通常仅旨在诊断嗜肺军团菌感染，非嗜肺军团菌病例可能在诊断时被遗漏或未明确诊断。由于已发现由这些物种引起的感染与环境暴露（包括土壤或堆肥混合物）相关，因此在询问病史时应考虑患者接触过不同的环境来源。 2024年，近三分之一的欧盟/欧洲经济区国家报告了军团病爆发，其比例略低于该计划前七年。在爆发事件中，仅报告了16%的情况找到了源头，这表明在爆发情况下识别和控制军团菌潜在源头的挑战。 公共卫生影响 军团病仍然是欧洲可预防发病率和死亡率的重要原因。 欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）的病例报告率在[4]之前以及自2020-2021年COVID-19大流行以来一直在上升，这一趋势在2024年仍在持续。然而，关于欧盟/欧洲经济区的军团病真实发病率仍存在不确定性。报告率在欧盟/欧洲经济区各国之间存在差异，且同一四个国家每年继续报告了约四分之三的所有病例。超过一半的欧盟/欧洲经济区国家报告了相对较低的报告率。难以评估这些差异是否反映了人群风险、疾病预防控制工作，或许多国家疾病诊断不足的问题。在欧盟层面收集的监测数据仍然有限，研究有助于了解诊断不足和报告不充分的情况。 EURL-PH-LEGI [5]的指定及其在2025年启动的活动，将成为一个重要机制，以加强欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）范围内实验室方法和参考诊断的可用性，涵盖临床样本和环境样本，并进而提升监测数据的完整性。对军团菌感染的改进检测和特征分析，可能有助于理解欧盟/欧洲经济区的疾病流行病学，并明确应采取的公共卫生措施。 不同规模和原因的军团病爆发事件，持续被欧盟/欧洲经济区国家的公共卫生当局识别和调查。由于该疾病与相对较高的死亡率相关联，且快速识别和控制环境源方面存在相当大的挑战，因此通过监测保持警惕，以发现聚集性病例和爆发事件仍然很重要。实施旨在供人类饮用的水质重新修订的欧盟指令[6]，有助于成员国对产生气溶胶来源的重点建筑和饮用水配送系统中的军团菌进行评估和监测。 对工程用水系统进行常规的军团菌检测及采取适当的控制措施[7]，可预防旅店、医院、长期医疗保健机构或其他高风险人群易感环境中发生的军团病病例。了解气候变化对影响工程用水系统中军团菌丰度及易感人群暴露风险因素的作用，具有日益重要的公共卫生意义。 参考文献 1.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。年度流行病学报告简介。见：欧洲疾病预防控制中心。年度流行病学报告。斯德哥尔摩：欧洲疾病预防控制中心；[引用于2025年12月12日]。获取途径：年度流行病学报告简介 2.欧洲疾病预防控制中心（ECDC）。2024年流行病学年度报告。2024年监测系统概述。斯德哥尔摩：ECDC；2025；[引用于2026年4月12日]。获取途径：Table- surveillance_systems_overview_2024.xlsx 3.欧洲疾病预防控制中心 (ECDC). 传染病监测地图集. 斯德哥尔摩: ECDC; 2024 [引自2025年6月19日]. 获取地址: http://atlas.ecdc.europa.eu 4.https://doi.org/10.2807/1560-791