阿富汗母婴营养：行为和规范障碍的定性探索

行为与规范障碍的定性探索 目录 .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................36813执行摘要引言诊断框架发现方法论 ........................................................................................................................................ 10 样本特征 ................................................................................................................... 11A.食物计划与采购 ................................................................................................................. 13 讨论 .........................................................................................................................A.信仰与态度维度 ............................................................................................................. 39 ............................................................................................................................................................................................................................................................................4350结论 .........................................................................................................................建议附录A.联合国儿童基金会母婴营养概念框架 ....................................... 50B. 参与者社会人口学特征 ................................................................ 50 营养不良仍然是阿富汗的一个持续危机，尤其是在孕产妇和五岁以下儿童中。据预测，在2026年1月至2026年12月期间，将有370多万6至59个月的儿童和120万孕产妇遭受急性营养不良（IPC 2025）。 关键发现包括： 01 食物计划与采购 女性做决定；男性购买：岳母（MILs）决定需要什么食物，而男性负责购买，这突显了女性在家庭中的行动受限和决策能力受限。 尽管有人道主义援助，但行为、规范和情境障碍严重阻碍了优生优育。本诊断报告基于在喀布尔、法里省和南加尔省进行的定性实地调查，深入分析了阿富汗家庭的生活现实、决策动态和营养实践。 价格 > 营养：家庭优先考虑廉价的主食，如面粉、面包和土豆。富含营养的食物——牛奶、鸡蛋、水果、肉类——被视为有益，但通常买不起，除非是自己生产的。 本研究旨在剖析围绕营养最普遍持有的信念（这些信念并非基于宗教或文化）、实践和态度，以及它们如何与文化规范、性别角色、经济限制和社会心理因素相互作用。本研究采用了一个改编的联合国儿童基金会（UNICEF）母婴健康框架，将营养行为分为三个关键阶段：食物获取、准备和消费，这些阶段受到行为因素和情境因素的影响。除了这些阶段之外，我们还探讨了知识来源、补充剂的认知和使用，以及一线卫生工作者（FLWs）的作用，以更全面地理解阿富汗家庭中的营养实践。 城乡差距：城市家庭拥有更便利的市场准入和更丰富的饮食选择。农村家庭面临更长的市场距离，更多地依赖本地农产品，但这些农产品并非总能获得。 应对机制：在食物短缺时，家庭会减少用餐次数、削减份量、借食物，并选择营养价值较低的食物替代。性别规范影响着家庭的应对方式，而贫困女性（PBWs）往往最后吃且吃得最少。 02 食品制备与消费 性别化的劳动：烹饪被视为女性专属的工作，通常由年轻的儿媳承担，即使在怀孕期间也是如此。 服务等级：食物分配时优先考虑长者、男性和儿童。预备役人员（PBWs）总是最后一个吃饭，无论他们的营养需求增加。 饮食多样性有限：孕产妇和儿童通常与家庭成员吃同样的食物，仅在负担得起时做些微调（例如，产后吃水果）。 03 06 营养实践与观念 一线卫生工作者的作用 哺乳被重视，但纯母乳喂养难以坚持：由于产妇营养不足和工作量过大，许多女性过早添加辅食。 备受信赖却资源紧张：流动护士（FLWs）深受信任且尽职尽责，但面临系统性制约——有限的流动能力阻碍了社区服务，患者数量庞大，且缺乏再培训机会。 知识与实践的差距：虽然参与者认识到对孕产妇和婴儿有益的食物（例如乳制品、鸡蛋、水果），但对饮食多样性的重视程度仍然较低。此外，经济障碍和根深蒂固的规范阻碍了实践。 男性参与度最低：营养被视为“女性问题”。男性虽然是关键决策者，但很少参与医疗讨论或就诊。 根据上述发现，我们建议，为改善阿富汗的母婴营养，干预措施需要着力解决根深蒂固的行为、社会和情境障碍： 理想儿童健康：母亲们将健康与可见特征——体重、身高、活力——联系起来，并使用诊所的生长监测来确认。 1.规范转变：解决家庭内部的性别等级——特别是优先考虑影响女性营养的食物和出行规范，并鼓励女性之间的同伴互学。 04 知识来源 家庭至上：母亲和姐妹们是值得信赖的营养顾问，只有当问题升级时，才会咨询女家庭主妇和医生。 2.知识与认知：参与本地互动活动（如烹饪节）有助于促进饮食多样化，并挑战食品迷思。利用社会认同等行为引导方式，可以增强民众对医疗保健专业人士建议的信任——鼓励采取预防性的营养方法。移动健康（mHealth）能为居家妇女提供个性化的指导途径。 老年人对医疗建议的抵制：年轻女性往往比老年家庭成员更信任社区健康员和诊所海报，但实施受制于家庭权力动态。 3.全家参与：让整个家庭参与进来，特别是男性和婆母，可以显著提升儿童和孕产妇的营养状况。当干预措施通过量身定制的宣传、咨询和基于社区的模式，积极吸纳这些关键影响者参与时，它们有助于转变规范、改善资源决策，并强化照护支持。 05 补充剂的认知与使用 年轻母亲群体接受度高：叶酸、超级谷物和铁片等补充剂备受青睐，尤其受到已体会到其益处的女性青睐，她们在补充剂的有效性及专业建议方面积极传播口碑。 阿富汗家庭的营养行为不仅受资源匮乏的影响，还受到性别、传统和信任等多重因素交织的作用。本报告强调，需要采取基于行为洞察、植根文化、立足社区干预措施，以赋权妇女及其家庭优先考虑并实践更佳的营养。 使用障碍：诊所供应有限、需求高、行动受限以及老年人的怀疑态度阻碍了持续使用。在家庭内部共享补充剂很常见，但并不被鼓励。 引言 1 当前的人道主义和经济危机是导致营养不良的主要驱动因素，但其他环境因素也制约着进展。这些因素包括极端贫困和饮食不足、高疾病负担、粮食不安全、安全饮用水和卫生设施获取不足、健康和营养服务获取减少，以及气候和生计冲击（IPC，2025；Na等人，2018）。阿富汗的卫生系统面临专业人员、医疗设备和基本物资的长期短缺（Lamberti-Castronuovo等人，2024；Sharma等人，2021）。在家庭层面，母乳喂养启动延迟、固体食物添加过早以及纯母乳喂养率低——目前仅占六个月以下婴儿的42%——都损害了婴儿的最佳营养（Tariqujjaman等人，2022）。 阿富汗的粮食不安全状况依然普遍且严重。截至2022年，超过三分之二的家庭无法满足基本的食物和非食物需求（世界银行阿富汗贫困与平等小组，2022）。到2024年，大约95%的家庭报告称经历了一定程度的粮食不安全，许多成年人省下自己的餐食，以便孩子们能够吃上饭。令人担忧的是，78%的家庭无法负担营养均衡多样的饮食（世界粮食计划署/阿富汗国家办事处小组，2024）。 这场危机对母婴营养造成了毁灭性影响。据预测，在2026年1月至12月期间，将有370万6至59个月的儿童遭受急性营养不良——其中约94.2万（26%）被归类为严重急性营养不良（SAM）。在同一时期，预计约有120万名孕产妇（PBW）将经历急性营养不良。这比2024年增加了6%的儿童急性营养不良（MAM）、9%的SAM，以及孕产妇急性营养不良的3%（IPC急性营养不良分析，2025年）。 社会和制度性障碍进一步限制了获得医疗保健的机会，尤其对女性而言。在受冲突影响的地区本就备受关注的孕产妇心理健康，在限制性政策下已进一步恶化。自2021年以来，法令、法律和法令进一步加剧了女性和女孩获得医疗保健的难度。这些政策包括要求女性在旅行、乘坐公共交通或前往医疗机构寻求医疗保健时，必须由男性监护人（近亲）陪同。此外，公立医院的女性医疗工作者通常被要求带着近亲上班，有时甚至在整个工作日都需要近亲在场，仅仅是去上班（联合国阿富汗援助特派团，2025年）。 妇女和儿童的营养不良会带来严重且长期的后果。对于孕产妇健康而言，营养不足与妊娠并发症、孕产妇死亡率、低出生体重和儿童生长迟缓的风险增加有关。铁和钙的缺乏会损害母婴健康（Black等人，2013年）。随着时间的推移，这些缺乏会损害儿童的身体生长和认知发展，从而维持着贫困和不良健康状况的循环。 本研究旨在识别阿富汗家庭在儿童和孕产妇营养方面所面临的行为障碍。我们还探讨了个体行为发生的 社会生态环境，即社区在孕产妇和儿童营养信息方面信任和偏好的信息来源、基层卫生推广人员（FLW）在塑造营养相关行为中的作用，以及作为促进或阻碍孕产妇和儿童充足营养的家庭行为、实践和规范。此项分析旨在为未来的政策制定和项目实施提供参考。为此，例如，本研究还涵盖了家庭对营养补充剂作为一项常规项目和政策行动以改善营养的理解。其他影响营养的因素——例如特定人群（如青少年）在营养结果方面的性别差异、农业和其他食品生产市场，以及影响营养产品供应的市场状况——均不属于本研究范围。 此外，禁